1例尿道斷裂、會陰、肛門直腸重癥復(fù)合傷病人的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】尿道斷裂；會陰；肛門直腸；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.412文章編號：1004-7484（2013）-11-6638-01我院于2009年7月30日收住一名因洗浴時，浴盆破碎造成尿道斷裂、會陰、肛門直腸貫通傷并伴失血性休克。針對病人的特殊性，采取了有效的護(hù)理方法，經(jīng)過一個多月的精心護(hù)理，收到了良好的效果?，F(xiàn)將此病人的護(hù)理報告如下：1病例資料

患者，男，20歲，于2009年7月30日，會陰挫傷后，疼痛流血1小時，急診入手術(shù)室，體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓8.0/4.0kpa。左側(cè)臀部可見10.0cm的縱行傷口，并深入直腸，距肛門約6.0cm，距肛門緣約3.0cm處直腸，12時-6時位斷裂，尿道球部斷裂，診斷會陰部損傷，尿道斷裂，肛門直腸裂傷失血性休克。經(jīng)急診準(zhǔn)備搶救、抗休克，隨即在連續(xù)硬膜外麻醉下行尿道、直腸、會陰修補縫合術(shù)。術(shù)中術(shù)后輸同型“B”型血3600ml，術(shù)后30天拔除留置導(dǎo)尿管，拔管后11天行尿道擴(kuò)張術(shù)，以后每周擴(kuò)一次，現(xiàn)排尿完全恢復(fù)正常。高度腫脹的陰囊兩周后恢復(fù)正常。會陰部分傷口因污染于術(shù)后6天破潰形成肛瘺，經(jīng)沖洗消毒換藥，出院時只有少量滲液溢出。住院46天除肛瘺于出院50天再次行手術(shù)外，其它無任何并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前急救：立即吸氧，快速建立兩條靜脈通道，未配好血前輸入平衡鹽及代血漿。同時嚴(yán)格監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：口服20%的甘露醇失敗，腸道糞便未排除。

2.2術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化：對血壓、脈搏、氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察腹部切口等，會陰部傷口滲血滲液情況及引流液的顏色、量、性狀等。注意血尿量，嚴(yán)格保證尿管通暢，病人絕對臥床，保證休息睡眠。②心理護(hù)理：主動耐心說明外傷術(shù)后情況，手術(shù)的成功，不會留下后遺癥，但治療護(hù)理飲食等方面，必須配合好，才能達(dá)到良好的效果。通過講解開導(dǎo)使病人增強了康復(fù)的自信心，情緒很快好轉(zhuǎn)，積極配合治療。③減輕傷口污染及感染：全身合理應(yīng)用抗生素。術(shù)后口服20%甘露醇250ml，清潔腸道，效果較好隨時清潔傷口，消毒換藥，臀下墊無菌巾，保持干燥。口服鏈霉素，沖洗引流管后注入0.25g氯霉素。于術(shù)后4日拔除引流管，禁食1周。由于污染嚴(yán)重于術(shù)后6日會陰處部分傷口破潰形成肛瘺。再次下此流管，連接引流袋，排便時將引流管關(guān)閉夾緊，排后沖洗引流管，清洗消毒傷口。于術(shù)后20日再次拔除引流管，局部每日換藥兩次，遇有污染隨時處理。④尿管及陰囊的護(hù)理：嚴(yán)格保證尿管牽引拉直尿道，保證愈后無狹窄。病人不能隨意活動，更換體位時協(xié)助拉直尿管。對高度腫脹的陰囊，用柔軟的棉布托起，用25%硫酸鎂濕敷，清洗被腫大的陰囊覆蓋的兩側(cè)腹股溝一日兩次，同時涂痱子粉，并用干棉片隔開，防止局部因汗液，滲出液浸漬引起破潰。⑤加強基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定時翻身叩背。禁食一周后，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食。教會病人咳嗽的方法。嚴(yán)密監(jiān)測病人的體溫變化，留置導(dǎo)尿期間，每日強力碘消毒尿道口三次，定時測尿常規(guī)。病人住單人房間，紫外線空氣消毒一日兩次，地面用1：1000新氯凈擦拭。住院46天除輕微的肛樓外無其它任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。⑥對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理：盡管在當(dāng)前技術(shù)條件支持下，尿道、直腸、會陰修補縫合術(shù)的手術(shù)時間大大縮短，但手術(shù)完成后仍然需要相當(dāng)長時間的臥床，因而會導(dǎo)致肢體活動受到明顯的限制，可能引發(fā)部分區(qū)域的血流淤積問題。同時，由于患者術(shù)后還需要服用相應(yīng)的止血藥物，因而會導(dǎo)致血流長期性的處于高凝狀態(tài)當(dāng)中，嚴(yán)重時引發(fā)血栓的形成。為了能夠避免此類情況的發(fā)展，需要護(hù)理人員在病患臥床期間，盡量輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動以及功能鍛煉。主要的方法是，通過抬高患者下肢（高于心臟水平20cm左右）的方式，提高靜脈血液的回流速度，每次抬高需要堅持30s，持續(xù)20min，每天2-3次。