腎移植術后肺部感染的護理體會

【摘要】目前腎移植是治療慢性腎衰竭患者的主要治療手段之一，而腎移植后的感染成為術后最常見的病發(fā)癥和主要死亡原因之一。通過對腎移植術后肺部感染發(fā)生的年齡，時間，臨床表現，治療和護理進行闡述，加深臨床護理對腎移植術后肺部感染的認識，達到有效控制腎移植術后肺部感染，降低其病死率，以提高腎移植術后的長期生存率。

【關鍵詞】腎移植；肺部感染；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.410文章編號：1004-7484（2013）-11-6636-02腎移植是治療慢性腎衰竭的有效手段，隨著檢測手段和抗排斥藥物的不斷更新與進步，腎移植后的長期生存率及生活質量均已明顯提高，但腎移植術后的感染問題已然是困擾腎移植術后患者長期生存的主要問題。腎移植術后肺部感染是腎移植患者死亡的主要原因之一，也是死亡率最高的并發(fā)癥之一。腎移植術后患者免疫力低下，極易發(fā)生各種感染。而肺部感染是腎移植患者術后最常見的感染部位。適當的護理干預能夠有效的預防和降低感染的發(fā)生。因此，對腎移植術后肺部感染的預防是一項重要的護理工作。[1]本科2012年1月——2013年6月收治的169例腎移植患者，有30例發(fā)生明顯感染，經臨床治療和護理得到明顯好轉，現報道如下：1臨床資料

1.1一般資料2012年1月——2013年6月，鄭州人民醫(yī)院腎臟移植科共進行169例腎移植手術，30例發(fā)生明顯感染。其中男性20例，女性10例；年齡24–50歲，肺部感染發(fā)生時間一般在術后3個月到6個月之間。

1.2臨床表現患者多以發(fā)熱為主要癥狀，體溫高于38.5度，常伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，胸悶氣短，呼吸困難等癥狀，CT檢查多伴有：雙肺可見條索狀，網格狀影及斑片狀密度增高影，考慮間質性炎癥性改變。

1.3治療效果針對病情有效治療，配合精心護理，患者病情均得到良好控制，治療效果滿意出院。2護理

2.1飲食指導每天飲水量依每日尿量而定，一般為2000毫升左右。術后早期和康復期均需低鹽飲食，每天食鹽約3-4g或醬油12-15ml。腎移植術后蛋白質的供給應以魚、禽、蛋、瘦肉等動物性優(yōu)質蛋白為主，植物性蛋白會代謝產生大量胺，加重肝臟負擔，宜少食用。一般成人每天每公斤體重攝入1-1.2g蛋白質即可。為預防糖尿病的形成，應嚴格控制糖的攝取，少吃甜食，宜吃新鮮水果（含有果糖），每天150-200g。術后要限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎油炸食品，增加食物纖維的供給。術后需要補鈣，以奶制品最好，但不能過量。免疫抑制劑的使用導致機體免疫狀態(tài)低下，選購食品要新鮮，質好；烹調時要燒熟煮透；不吃隔夜食品，防止食品腐敗變質；此外，碗、盤、筷等要經常消毒，避免腸道感染。特別是腹瀉，會影響藥物的吸收，從而影響抗排斥藥物濃度。

2.2日常生活與鍛煉養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣；穿著衣服應寬松，不要穿緊身衣，以免壓迫到腎；不要燙發(fā)染發(fā)，以免誘發(fā)腫瘤；避免陽光暴曬，以防止紫外線的照射而發(fā)生日光性皮炎和皮膚癌；術后三個月內避免提重物。生命在于運動，適當運動有助于身體的恢復。一般手術后3個月后可進行適當的運動。散步和慢跑是絕佳的有氧運動，建議每周散步三次，每次20-30min，速度以達到心跳加速，呼吸加深即可，反對短時間、短距離的快跑。此外，還可以跳舞、騎自行車、爬樓梯、做健身操等，但注意鍛煉要適度，不要過分疲勞，一般以早晚各20分鐘為宜。

2.3加強病情觀察嚴密觀察患者病情變化，如體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量等情況。早期發(fā)現能提高患者的治愈率。

2.4呼吸道管理定時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時將五指并攏，手掌呈空心狀，由外向內，利用腕部力量，有節(jié)律的叩擊背部，同時鼓勵指導患者有效地咳嗽咳痰。囑患者深呼吸，因呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產生痰液運動及咳出的效果。痰液粘稠患者給予霧化吸入2次/d-3次/d，15min/次-20min/次，霧化液根據病情選用地塞米松、碳酸氫鈉、硫酸慶大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等。[2]

2.5皮膚護理腎移植患者術后使用大量免疫抑制劑，機體抵抗力低下，發(fā)生肺部感染后，身體更加虛弱，應做好皮膚護理，床單位保持清潔，干燥。鼓勵患者定時更換臥位，按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。

2.6健康教育和出院指導肺部感染患者由于病情復雜、療程長、所花費用較多，患者常常有很大的心理負擔，護理人員應密切觀察患者情緒變化，了解其心理變化，有焦慮和抑郁情緒應加強與患者和家屬溝通，進行有關的健康宣教，或請其他治愈的病友開導，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，對于腎移植術后患者，應做好出院指導，教育患者出院后做好自我防護，注意保暖，盡量避免到公共場所或與有感染的人群接觸，一旦出現咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應及時就診。[3]

總之，腎移植術后患者免疫力低下，極易發(fā)生肺部感染，導致死亡。術后密切關注病情變化，重視基礎護理，及時與患者溝通，可有效提高腎移植術后患者的存活率。[4]參考文獻

[1]李瑞.移植術后尿路感染的相關因素及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10.

[2]張明珠，等.膝骨性關節(jié)炎中藥熏蒸的療效觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志，2007.

[3]申振，等.預防和控制親屬活體腎移植術后肺部感染的護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010.

[4]石斌婭，等.腎移植術后肺部感染的觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志，2007.