腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的護(hù)理

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股斜疝的護(hù)理經(jīng)驗及臨床意義。方法回顧性分析2010年1月——2013年6月間經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的120例患兒的臨床資料，其中男112例，女8例，平均年齡（4.8±0.4）歲。全部患兒采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，術(shù)前注意患兒心理護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患兒適當(dāng)活動并進(jìn)行心理護(hù)理。密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥。并進(jìn)行出院后的跟蹤隨訪。結(jié)果新式護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理具有恢復(fù)時間塊、不易感染、并發(fā)癥少、住院時間短、總住院費用等顯著優(yōu)勢。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的新式護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本對的康復(fù)理念，應(yīng)推進(jìn)這一護(hù)理模式的快速發(fā)展，對于腹股溝斜疝的治愈具有重要參考價值。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；小兒；新式護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.408文章編號：1004-7484（2013）-11-6635-01小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所導(dǎo)致。男幼兒患病率居多，右側(cè)較左側(cè)多2-3倍，單側(cè)較多側(cè)多見，約占5%-10%。初期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可還納性包塊，當(dāng)幼兒腹內(nèi)壓增高時，包塊明顯增大，患兒安靜狀態(tài)包快明顯縮小甚至消失，一般不影響小兒正常發(fā)育。腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有創(chuàng)面?。?.5-1.0cm）、安全、快捷有效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，成為治療小兒腹股溝斜疝的最佳術(shù)式。但是小兒由于其特殊的生理時期，組織發(fā)育尚未成熟，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對于幼兒更好的痊愈，減小并發(fā)癥具有重要意義。隨機(jī)我院2010年1月——2013年6月間經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的120例患兒，均分為2組，為觀察組采用新式護(hù)理法，參考組采用傳統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行對比，先報告如下：1資料與方法

1.1一般資料本研究選取的研究對象來自我院2010年1月——2013年6月之間接收診治的120例小兒腹股溝斜疝患者，其中男性患者111例（92.5%），女性患者9例（7.5%），患者年齡3-6歲之間，平均年齡（4.8±0.4）歲。入院后經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)腹股溝斜疝82例（68.33%），雙側(cè)腹股溝斜疝34例（28.33%）；原發(fā)性腹股溝斜疝49例（65%），復(fù)發(fā)性腹股溝疝氣21例（35%）?；純盒g(shù)前體檢均為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，透光試驗陰性，無嵌頓性疝發(fā)生。將所有患兒平均分為觀察組和參考組，患兒的年齡、性別、單雙側(cè)病變、斜疝類型等無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2手術(shù)方法采用腹腔鏡高位結(jié)扎或聯(lián)合腹膜皺璧覆蓋腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)口手術(shù)。手術(shù)前所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取側(cè)臥，術(shù)前禁食，排空小便，常規(guī)靜脈注射抗生素，采用氣管插管全麻[1]，常規(guī)疝切口，提精索，于遠(yuǎn)端止血，將精索與腹外斜肌腱膜分離，腹橫筋膜前、膜后的精索處放置疝平片，缺口向內(nèi)環(huán)口，縫合疝片及骨結(jié)節(jié)腱膜2針，以5mm放入持針器，于疝內(nèi)環(huán)口上方2-3cm處腹壁帶線針刺入腹腔，自內(nèi)環(huán)口外側(cè)開始縫合疝囊一周，直視下避開血管、精索及輸精管，打結(jié)時應(yīng)將疝囊內(nèi)氣體擠回腹腔，聯(lián)合肌腱縫合平片內(nèi)側(cè)緣，檢查腹腔各臟器情況，解除氣腹，在進(jìn)行外環(huán)口重建并對皮下組織進(jìn)行縫合[2]，也可用創(chuàng)可貼粘貼穿刺點和切口處。

1.3護(hù)理方法

1.3.1新式護(hù)理術(shù)前檢查、會診、等待手術(shù)等一體化流程均在門診完成，于一個工作日內(nèi)確定手術(shù)日期，術(shù)前進(jìn)行健康教育、心理安撫，術(shù)后各項檢測正常后辦理出院手續(xù)，進(jìn)行門診隨訪。

1.3.2傳統(tǒng)護(hù)理辦理入院手續(xù)，進(jìn)行術(shù)前套餐檢查，進(jìn)行健康教育、心理安撫，等待檢查回饋，等待專家干預(yù)，等待手術(shù)，確定手術(shù)日期，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察護(hù)理，辦理出院手續(xù)、門診隨訪。2結(jié)果

觀察組新式護(hù)理相較于參考組傳統(tǒng)護(hù)理具有恢復(fù)時間塊、不易感染、并發(fā)癥少、住院時間短、總住院費用低等優(yōu)勢。手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間及手術(shù)并發(fā)癥兩組間差異無顯著性意義（P>0.05）。3護(hù)理事項

3.1新式護(hù)理將影響手術(shù)進(jìn)程的不確定因素控制在入院前，偏向患者的時間和意愿進(jìn)行手術(shù)時間確定。優(yōu)化護(hù)理流程，減少護(hù)理差錯，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項事宜的無縫對接。

3.2簡化術(shù)前等待流程，降低患者的住院費用，適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了床位的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療資源。降低了患方滿意

3.3飲食護(hù)理患兒術(shù)后回到病房密切觀察生命體征變化，常規(guī)予低流量吸氧5-6h?；純和耆逍押笥蓴z入流食，次日逐漸過渡正常清單飲食。

活動護(hù)理：同時患兒回病房后取去枕平臥位，薄枕墊頸肩部，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、倒吸。術(shù)后5-6h待完全清醒后進(jìn)行下床活動，避免劇烈哭鬧和激烈運動。

心理護(hù)理：了解患兒心理活動，術(shù)前對患兒及家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患兒配合治療，指導(dǎo)家長與患兒進(jìn)行互動，減少患兒哭鬧，保持患兒頭適當(dāng)后仰位，確保呼吸道通暢。同時知道患兒出院康復(fù)計劃。

3.4術(shù)后護(hù)理需要建立在醫(yī)、護(hù)、患三方的互助、互信的基礎(chǔ)上，醫(yī)生和家屬之間要樹立責(zé)任感，是患者家屬充分了解病情，主動配合術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)。如出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等，及時聯(lián)系院方醫(yī)師。

綜上所述，研究證明這種新式護(hù)理模式可以在手術(shù)時間短的連臺腹腔鏡手術(shù)發(fā)揮重要作用，可拓展到更多外科病種并加以推廣。參考文獻(xiàn)

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