骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護理體會

【摘要】目的探討骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護理方法。方法將113例行骨科手術(shù)患者分為兩組，對照組56例術(shù)后立即撤離硬膜外導(dǎo)管，并給予常規(guī)護理，研究組57例術(shù)后48h內(nèi)未撤離硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵，并給予綜合護理。結(jié)果研究組術(shù)后1d、2d、3d均未出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，其疼痛評分均少于對照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，且給予綜合護理，可減少患者的疼痛感，加快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；綜合護理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.406文章編號：1004-7484（2013）-11-6633-02鎮(zhèn)痛泵在骨科患者手術(shù)治療中發(fā)揮著重要的作用，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并給予綜合護理，可有效減少患者的疼痛感，縮短康復(fù)時間，對患者疾病治療有著重要的意義。我院在骨科手術(shù)結(jié)束后，保留部分患者的鎮(zhèn)痛泵，并對其實施綜合護理，其護理效果較佳，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月——2013年2月我院收治的113例行骨科手術(shù)患者作為研究對象，將其分為研究組與對照組。研究組：57例，男32例，女25例；年齡25-82歲，平均（41.20±4.33）歲；手術(shù)類型：腰椎手術(shù)5例，髖部手術(shù)9例，四肢手術(shù)43例。對照組：56例，男33例，女23例；年齡27-83歲，平均（41.74±4.62）歲；手術(shù)類型：腰椎手術(shù)6例，髖部手術(shù)8例，四肢手術(shù)42例。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法所有患者均順利進行手術(shù)，對照組56例于手術(shù)結(jié)束后立即撤離硬膜外導(dǎo)管，參照術(shù)后疼痛情況實施對癥處理，給予常規(guī)護理，包括注意病情觀察，做好宣教工作，防止不良反應(yīng)等。研究組57例于手術(shù)結(jié)束后48h內(nèi)未撤離硬膜外導(dǎo)管，且需保留鎮(zhèn)痛泵，選擇芬太尼0.3mg，同時選擇咪達唑侖5mg，選擇0.2%丁哌卡因，將三種藥物融入0.9%氯化鈉溶液中，形成100ml的鎮(zhèn)痛藥，選擇藥泵均勻給藥，速度控制在每小時2ml左右，術(shù)后48h方可將鎮(zhèn)痛泵及硬膜外導(dǎo)管撤離掉。在治療期間，研究組給予綜合護理，其護理方法主要有以下幾點：

1.2.1心理護理術(shù)前，患者由于對疾病及手術(shù)理解不夠，常存在緊張、焦慮、悲觀、抑郁等多種消極情緒，對此需加強心理護理。護理人員在進行心理護理時，要因時、因人制宜，針對疾病的不同特點進行護理，針對不同治療時期的心理問題進行護理，幫助病人分析病理，合理解釋醫(yī)療行為，主動說明醫(yī)生通過鎮(zhèn)痛泵實施麻醉可以減輕病患疼痛，鼓勵病人放下包袱，樹立信心，依靠科學(xué)戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2術(shù)后麻醉護理術(shù)后，護理人員應(yīng)當仔細檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況，了解患者鎮(zhèn)痛效果，告知患者及其家屬術(shù)后需注意的事項，協(xié)助患者更換體位，同時需注意避免牽拉、折斷鎮(zhèn)痛泵管道等現(xiàn)象的產(chǎn)生，每隔24h更換一次無菌敷料，控制局部感染。加大巡視頻率，密切留意6h內(nèi)患者的身體狀況。由于患者在治療中應(yīng)用了部分麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，因此極易出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，對此護理人員需告知患者嗜睡屬于正?，F(xiàn)象，解除其心中的疑問。嗜睡只要不影響神智和呼吸，可不必急于處理，但應(yīng)多加觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸減慢、呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，不應(yīng)盲目撤離鎮(zhèn)痛泵。若患者在手術(shù)過程中失血過多，而醫(yī)生使用的是硬膜外麻醉術(shù)，那么患者的血壓極有可能下降，護理時應(yīng)時時留意患者的血壓變化，若患者血壓值低于基礎(chǔ)血壓，就要考慮是否夾閉鎮(zhèn)痛泵，有無必要為患者輸血以穩(wěn)定血壓。另外，麻醉、輸液、輸血都可能使患者感覺發(fā)冷不適，因此應(yīng)定時為病人檢查體溫狀況，做好防寒措施，避免病人接觸或食用冰冷食物。術(shù)后麻醉期尚未結(jié)束前，患者可能出現(xiàn)下肢麻木的癥狀，為避免其恐慌，應(yīng)及時向患者及其家屬說明下肢無力感會隨著麻醉藥效力的消退而消失。

1.2.3消化道護理骨科患者手術(shù)結(jié)束后，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括腹脹、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等，其中嘔吐的產(chǎn)生，與阿片類芬太尼藥物有著密切的關(guān)系，臨床研究顯示該藥物可影響或刺激延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)器，使患者產(chǎn)生不適感，最終引發(fā)嘔吐，對此護理人員應(yīng)安慰病人，囑其臥床平躺，頭側(cè)位，24h之內(nèi)不得進食。禁食期過后，應(yīng)謹慎地為患者安排飲食，從流質(zhì)食物開始，一段時間后換半流質(zhì)食物，患者身體好轉(zhuǎn)以后可食用普食，若嘔吐不止，甲氧氯普胺等藥多可湊效。早期幫助患者多翻身，多做床上活動，多按摩腹部，促進腸管蠕動。

1.2.4尿潴留護理手術(shù)過后24h之內(nèi)極易出現(xiàn)尿潴留，對此為了有效預(yù)防尿潴留，手術(shù)之前應(yīng)為患者導(dǎo)尿，并將導(dǎo)尿管留置一天。術(shù)后應(yīng)密切留意患者尿液的性質(zhì)、尿量、顏色等，做好導(dǎo)尿管的日常護理工作。拔除導(dǎo)尿管以后，可通過按摩膀胱區(qū)、下腹熱敷、聽流水聲音等方法來緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿，若排尿效果不佳就要進行導(dǎo)尿。如果患者病情嚴重必須長期留置導(dǎo)尿管，護理時要注意防范泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

1.2.5患肢病變在手術(shù)結(jié)束前，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛泵，在鎮(zhèn)痛泵起作用的48h期間，患者幾乎感覺不到疼痛和肢體異常，這就要求護理時應(yīng)注意觀察患肢的血液循環(huán)及色澤，感知患者皮膚溫度及動脈跳動是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系值班醫(yī)生給予及時、妥善的處理。

1.2.6壓瘡護理壓瘡多發(fā)于骨骼突起受壓部位，患者長時間留置鎮(zhèn)痛泵時，骶尾部易麻木無痛感，血液循環(huán)受阻，容易引起皮膚及皮下組識損傷。術(shù)后護理時可以協(xié)助病人每2-4h翻一次身，保持病人皮膚清潔、干燥，勤按摩、勤換洗衣服被褥。受壓的骨突出處，可以考慮用海綿或者海綿圈墊空，也可以使用氣墊床來避免身體局部受壓而產(chǎn)生的不適感。

1.3疼痛評分標注所有患者術(shù)后1d、2d、3d均選擇視覺模擬評分進行疼痛評評分，其評分如下：0分表示未出現(xiàn)疼痛感，1-5分表示出現(xiàn)輕微的疼痛感，>5分表示疼痛感明顯，10分為最嚴重的疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（χ±s）表示，組間比較進行t檢驗，P<0.01時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

研究組術(shù)后1d、2d、3d均未出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，其疼痛評分均少于對照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

骨科患者手術(shù)結(jié)束后，常出現(xiàn)疼痛癥狀，劇烈的術(shù)后疼痛嚴重影響骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，因此，及時有效地控制術(shù)后疼痛，不但可以減輕患者主觀感覺上的痛苦，更能適宜地調(diào)節(jié)機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的身體康復(fù)，減輕了因疼痛而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低了患者因術(shù)后疼痛而被動臥床，拒絕翻身，不能有效咳嗽導(dǎo)致褥瘡、肺部感染的發(fā)生率。參考文獻

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