眼科門(mén)診患者散瞳前后的護(hù)理安全評(píng)估及防范

【摘要】通過(guò)對(duì)門(mén)診患者散瞳前安全評(píng)估及防范，來(lái)判斷患者是否可以散瞳，保證安全散瞳，散瞳后，根據(jù)患者出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)，進(jìn)行前瞻性評(píng)估，提前做好防范。消除存在的安全隱患，確?；颊甙踩?，避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評(píng)估；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門(mén)診在進(jìn)行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當(dāng)，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護(hù)理安全評(píng)估是保證完成各項(xiàng)檢查及治療的前提。護(hù)理人員是散瞳這項(xiàng)操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個(gè)檢查、治療過(guò)程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護(hù)理安全評(píng)估及防范對(duì)策確?；颊甙踩?，避免護(hù)患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查及治療至關(guān)重要。1安全評(píng)估

1.1散瞳前安全評(píng)估

1.1.1眼壓評(píng)估散瞳前必須做眼壓檢查。護(hù)理人員在散瞳前必須看門(mén)診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時(shí)通知醫(yī)生；做進(jìn)一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。

1.1.2病史評(píng)估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。首先仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，詢問(wèn)病史。如就診前曾有過(guò)眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時(shí)告知醫(yī)生。

1.1.3房角評(píng)估首先要看門(mén)診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。必須行散瞳者，隨時(shí)觀察病情，注意傾聽(tīng)患者主訴；瞳孔散開(kāi)后進(jìn)行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。

1.2散瞳后安全評(píng)估

1.2.1跌倒評(píng)估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢復(fù)時(shí)間評(píng)估

1.2.2.1用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時(shí)內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同，均屬正常。2防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)眼科門(mén)診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度散瞳前在進(jìn)行“三查、七對(duì)”的同時(shí)，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門(mén)診病志有關(guān)房角的描述、仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，防范于未然。

2.3眼科門(mén)診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)縮瞳藥，沉著冷靜做相應(yīng)處理。

2.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心防止散瞳劑誤滴等差錯(cuò)的發(fā)生，責(zé)任到位。

2.5眼科門(mén)診進(jìn)行散瞳的患者，應(yīng)有陪護(hù)以防散瞳后患者視物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。

2.6向患者講清散瞳后的注意事項(xiàng)及防護(hù)由于瞳孔散大，患者自覺(jué)畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正常現(xiàn)象；散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽(yáng)光刺激，戶外應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書(shū)及使用電腦、手機(jī)；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對(duì)阿托品過(guò)敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨(dú)接觸此藥。

2.7散瞳前對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗(yàn)光進(jìn)行屈光檢查前，對(duì)患兒家長(zhǎng)講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長(zhǎng)緊張情緒。3結(jié)果

通過(guò)對(duì)眼科門(mén)診患者散瞳前后的護(hù)理安全評(píng)估及防范，有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生及護(hù)患糾紛，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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