早期識別小兒重癥手足口病的護理觀察

【摘要】目的探討小兒重癥手足口病早期重癥的征象、觀察的重點及護理措施。方法將128例手足口病患兒隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上重點加強對早期重癥征象的觀察。結(jié)果觀察組住院天數(shù)短，發(fā)展為重癥的例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論手足口病患兒通過及時識別重癥早期的征象，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是有效阻斷病情向重癥轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】重癥手足口病；早期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.391文章編號：1004-7484（2013）-11-6621-02手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。部分重癥患兒手足口病早期癥狀不典型，病情進展迅速，少數(shù)患兒預后不佳，可在短時間內(nèi)發(fā)展為腦干腦炎或神經(jīng)源性肺水腫，而導致患兒死亡[1]。1資料與方法

1.1一般資料2012年6月——2013年6月期間我院共收治128例手足口病患兒，均符合2010年頒布的《手足口病診療指南》的診斷標準[2]。采用隨機分為觀察組和對照組各64例。其中觀察組64例，其中男35例，女29例，平均年齡為20±6個月；對照組64例，其中男33例、女31例，平均年齡為22±6個月。所有患兒的臨床表現(xiàn)除手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹外，都伴有不同程度的發(fā)熱、精神差、嗜睡、易驚，嘔吐或煩燥、四肢抖動或抽搐，呼吸、心率增快，末梢循環(huán)不良等癥狀。兩組患兒在年齡、性別、生活環(huán)境及病情等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法所有患兒在入院后均給予常規(guī)護理，做好消毒隔離、健康宣教的工作及相對應(yīng)的癥狀護理。其中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，重點加強早期重癥征象的觀察。2結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過精心治療護理后，均取得了較好的療效。①兩組患者在治療時間上有較大的差距。觀察組住院天數(shù)為7.65±1.30天，對照組為12.30±2.15天，差距有統(tǒng)計學意義P﹤0.05②對照組中出現(xiàn)重癥病例21例，重癥病例發(fā)生率為32.8%；觀察組出現(xiàn)重癥病例13例，重癥病例發(fā)生率20.3%，較對照組明顯降低，差異有顯著意義，見表1。

表1兩組治療效果對比

組別1例數(shù)1重癥病例數(shù)1重癥發(fā)生率（%）1治療天數(shù)對照組164121132.80%112.30±2.15觀察組164113120.30%17.65±1.303護理

3.1早期識別重癥手足口病的重要性手足口病患兒大多數(shù)癥狀輕微，少數(shù)病情發(fā)展快，短短的3-5h內(nèi)就有可能發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫，導致患兒病死。如何從普通病例中發(fā)現(xiàn)重癥早期征象，及時采取有效的治療，護理措施是降低病死率的關(guān)鍵。每一位參加臨床工作的兒科護士均應(yīng)掌握重癥手足口病患兒的早期征象。

3.2神經(jīng)系統(tǒng)的觀察與護理及時控制住重癥HFMD的顱高壓，是重癥患兒能否獲得救治的最重要的環(huán)節(jié)。護士應(yīng)每30分鐘到1h巡視病房，觀察患兒的生命體征：及時給予20%甘露醇靜脈推注、準確控制輸注速度、量及間隔時間。在應(yīng)用脫水劑甘露醇時盡量選擇粗直的大血管，靜脈留置針輸注，輸注過程中觀察有無滲液，必要時建立中心靜脈通路，用藥后準確記錄尿量，并定期檢查尿常規(guī)，觀察患兒有無電解質(zhì)紊亂的早期表現(xiàn)。加強巡視，詳細記錄抽搐的部位、特征、時間、次數(shù)及呼吸、神志情況。

3.3呼吸系統(tǒng)的觀察與護理應(yīng)觀察患兒的神志，呼吸頻率及節(jié)律，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺促、呼吸頻率≥40次/分、口唇及末梢紫紺、咳嗽、咯白色泡沫痰，肺部聽診有濕啰音，可能神經(jīng)源性肺水腫的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生行血氣分析，保持呼吸道通暢及對癥處理，根據(jù)醫(yī)囑靜脈推注東莨菪鹼。若患兒的呼吸頻率、節(jié)律明顯增快、血壓升高、呼吸急促，胸部X線示：雙肺紋理模糊，咳粉紅色與血性泡沫談，是危重型HFMD的典型癥狀。應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管，使用呼吸機輔助呼吸，進行正壓通氣或高頻通氣，同時不宜頻繁吸痰，控制輸液的速度和量，準確地記錄出入水量，必要時利尿治療。同時止血藥物氣管內(nèi)滴入及靜脈輸入。

3.4循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護理重癥手足口病患兒早期可出現(xiàn)面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、心率增快（>140-150次/min）或減慢，血壓升高或下降，毛細血管再充盈時間延長（>2s）等情況，應(yīng)立即給予心電監(jiān)測，監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，血氣分析等了解患兒心肺情況。對于血壓增高者，可建立有創(chuàng)動脈血壓、可動態(tài)觀察血壓的變化，必要時遵醫(yī)囑給予硝普鈉微量泵泵入。心率增快時遵醫(yī)囑靜脈泵入米力農(nóng)、多巴胺等血管活性藥物。加強監(jiān)護，對于末梢循環(huán)差，肢端發(fā)涼的患兒應(yīng)隨時觸摸患兒四肢的溫度、濕度，四肢發(fā)涼時可給予熱水袋保暖，注意溫度適宜，防止燙傷。

3.5高熱的護理高熱可引起組織代謝增加，可加重腦組織的缺氧程度，并且高熱也是重癥HFMD的早期表現(xiàn)癥狀之一。應(yīng)以物理降溫為主，結(jié)合藥物降溫。當體溫超過38.5℃以上的持續(xù)高熱為重癥預警指標要高度關(guān)注。在物理降溫的基礎(chǔ)上，給予藥物降溫，冰袋置大血管處、冰鹽水灌腸或洗胃，增加測體溫的次數(shù)，每1h測量體溫1次，并密觀降溫效果及患兒面色，末梢循環(huán)情況即有無皮膚花紋、四肢發(fā)涼的情況。如患兒體溫一直在39℃以上，突然急速降到36℃以下，也是病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)積極做好相對應(yīng)的處理。

3.6皮疹皮膚的觀察與護理有研究發(fā)現(xiàn)皮疹越多的患兒出現(xiàn)重癥的幾率越小，并且治療療程越短；皮疹只有個別數(shù)顆的患兒易出現(xiàn)高熱、肢體抖動，有重癥傾向。所以做好皮膚皮疹的觀察與護理很重要。4討論

手足口病重癥患兒病情發(fā)展快，護士如果沒有對病情的預見性和敏銳性，做到及時處理，部分患兒可在短期內(nèi)發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、腦干腦炎，可使患兒的病死率達到90%以上，約80%患者在發(fā)病后24h內(nèi)死亡，幸存者多留有嚴重的后遺癥。所以早期識別，早期治療，對癥護理是提高重癥手足口病治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。參考文獻

[1]崔焱.兒科理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，446-448.

[2]衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010版）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]鄭焱，彭劍雄，等.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效護理[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：54-54.