脾破裂患者的急救護(hù)理

【關(guān)鍵詞】脾破裂；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.380文章編號：1004-7484（2013）-11-6613-01脾破裂是腹部外科常見的急診之一，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20-40%[1]。脾破裂能致使患者腹腔內(nèi)發(fā)生大出血，導(dǎo)致失血性休克，若患者病情較重，也會引發(fā)死亡。因此可知，對脾破裂的患者進(jìn)行及時的護(hù)理對于患者而言是重要的。本院于2009年12月至2013年01月收治有41例創(chuàng)傷性脾破裂患者，現(xiàn)分析總結(jié)其臨床急救和護(hù)理措施，將護(hù)理體會報道如下。1臨床資料

我院2009年12月至2013年01月共收治41例創(chuàng)傷性脾破裂患者，其中男性28例，女性13例，年齡18-74歲，平均年齡（39.2±14.1）歲。受傷原因：車禍19例，高處墜落傷8例，摔倒6例，打傷3例，壓傷2例，撞傷1例，翻船事故1例，刀刺傷1例。所有病例均經(jīng)B超、CT成像、腹腔穿刺診斷或者通過手術(shù)方式確診無誤。其中通過手術(shù)方案治療的患者有30例，采取保守治療的患者共有11例，且在治療后，所有患者均康復(fù)出院。2護(hù)理方法

2.1觀察方法對患者的Sp02、R、P、Bp等進(jìn)行細(xì)致觀察，記錄患者上述聲明體征；記錄患者的尿量；嚴(yán)密觀察患者的腹部體征：有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音等。對患者進(jìn)行搶救時，我院采取多功能心電檢測設(shè)備對患者的呼吸情況、動脈特征、脈搏等項目進(jìn)行實時監(jiān)控，同時根據(jù)血氧飽和度了解患者缺氧情況，隨時調(diào)整氧濃度，密切觀察神志、面色、脈搏、呼吸、腹部體征變化，盡量減少搬動。

2.2搶救方法

2.2.1保證患者順暢呼吸，對其進(jìn)行充分的氧氣供給；在對患者進(jìn)行搶救的過程中，如果患者的抗拒明顯或者激烈反應(yīng)時間持續(xù)較長，那么就會直接引發(fā)心律不定、心臟所需養(yǎng)分提升，患者的肝臟和腸胃就會出現(xiàn)缺血性的損傷，其機(jī)體免疫力也逐漸下降。對于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷而失血性休克的患者而言，其呼吸道自凈能力較差，從而影響肺部的氧合。因此充分給氧是急救過程中最基礎(chǔ)最重要的措施[2]。具體的氧流量在2L/min到4L/min之間，氧氣濃度為40%；若患者呼吸較困難，可將其氣管切開或者進(jìn)行插管治療。

2.1.2迅速建立兩條以上有效靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液、代血漿等，擴(kuò)容應(yīng)做到盡快足量，維持有效循環(huán)血量，以保證內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)。在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上適度擴(kuò)張血管，保證內(nèi)臟器官能夠充分的灌注。兩路靜脈通路中，一路靜脈作為擴(kuò)容；另一路靜脈則用于輸入各種搶救藥品，使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

2.3術(shù)前護(hù)理確診脾破裂后，根據(jù)B超和CT進(jìn)行分級[2]，除I級、部分Ⅱ級的，其余患者應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療，在對患者實施手術(shù)前，應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)必備的胃管、皮試等物品、器械。同時，患者應(yīng)該禁止飲水和進(jìn)食，還需注射抗生素以防出現(xiàn)感染癥狀。若患者意識尙清晰，那么就應(yīng)對其進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理，防止患者由于對手術(shù)的恐懼而出現(xiàn)負(fù)面心理，并對其家屬進(jìn)行安撫和指導(dǎo)，以便得到家屬的認(rèn)同和配合，對患者及時搶救。

2.4心理護(hù)理大多創(chuàng)傷性脾破裂患者都由意外事故引發(fā)，起因迅速且病情危急，傷者也沒有過多的思想準(zhǔn)備，因此在入院治療時，會產(chǎn)生不安、緊張甚至恐慌和焦慮心理。因此護(hù)士要及時和患者或家屬進(jìn)行交流溝通，了解患者實際心理狀況，采取針對性護(hù)理措施，緩解患者心理問題，積極配合治療。3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后臨床觀察護(hù)理密切觀察患者的各項生命體征，定時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓的變化（本院采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)），保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背排痰，改善呼吸、循環(huán)；減輕腹痛、腹脹。體溫是反映術(shù)后有無感染的一個指標(biāo)，注意防止發(fā)生感染。

3.2術(shù)后引流管的觀察為了手術(shù)需要，患者手術(shù)后會留置引流管和胃管，引流管護(hù)理非常的重要。護(hù)理人員要認(rèn)真的核對引流管名稱、作用，把引流管準(zhǔn)確固定在合適的位置，防止出現(xiàn)脫落、受壓和彎曲，保持有效的引流。嚴(yán)密觀察腹腔引流管和胃管的顏色、性質(zhì)、量等，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，在護(hù)理中要嚴(yán)格無菌操作。如有出血傾向，及時報告醫(yī)生果斷處理，注意傷口滲出情況，保持傷口清潔、干燥。

3.3觀察有無膈下感染患者術(shù)后1-2周出現(xiàn)弛張熱高熱，伴寒戰(zhàn)、食欲減退、精神萎靡，左肋間飽滿或左上腹壓痛，左腰背部壓痛等，應(yīng)警惕膈下感染，匯報醫(yī)生，做BUS或CT有助診斷，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療。

3.4觀察有無脾靜脈血栓脾切除后，結(jié)扎了脾靜脈，血流緩慢，加上脾臟切除后血小板急劇增多，易形成脾靜脈血栓。因此，應(yīng)觀察患者有無高熱、腹痛、腹水、血便、黃疸等門靜脈栓塞表現(xiàn)，同時患者血小板計數(shù)如大于600×109/L，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時進(jìn)行處理。采用拜阿司匹林0.1qd口服，潘生丁50mg/tid口服，或靜滴低分子右旋糖酐500-1000ml/d，連用7-10天等治療，注意觀察用藥后療效。

3.5飲食護(hù)理患者腸蠕動恢復(fù)后，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化的食物，以加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對肝臟功能較差者，給予高碳水化合物、高維生素、低脂飲食及保肝藥物，以防肝臟功能繼續(xù)受損。4體會

創(chuàng)傷性脾破裂患者受傷較重，屬于創(chuàng)傷性的腹部外科疾病，患者會由于出血量大、出血速度快而受到循環(huán)用血減少的危害，體內(nèi)的重要器官供血不足，從而發(fā)生低血容量性休克而危及生命。因此在對患者進(jìn)行護(hù)理的同時，要細(xì)致觀察其病情。本文研究了對41例患者的有效護(hù)理后得知，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，需要醫(yī)護(hù)人員具備機(jī)靈的反應(yīng)、敏捷的思路，為能順利救助患者做出努力。參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第七版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：404.

[2]張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：757.