腦卒中患者留置胃管的護理

【摘要】腦卒中俗稱“中風”，臨床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障礙，鼻飼法是將胃管插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，藥物和水分的方法，是滿足腦卒中患者機體營養(yǎng)需要的最佳途徑，鼻飼法是一項基本護理技能操作，根據(jù)本人多年來的臨床積累，現(xiàn)就胃管的選擇、置管時間、方法、鼻飼及其并發(fā)癥的預防護理談談經(jīng)驗。

【關鍵詞】腦卒中；置胃管；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.370文章編號：1004-7484（2013）-11-6603-02腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，在城市居民死因中居首位。腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困難而不能自行進食，吞咽功能障礙是腦卒中的常見合并癥之一，發(fā)生率為16%-60%[1]。為了保證病人營養(yǎng)需要，維持水電解質(zhì)的平衡，保證口服藥物的正常應用，以及減少吸入性肺炎的發(fā)生，促進患者身體恢復，常常需要留置胃管?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：1置管前護理

1.1心理護理腦卒中起病急，常常伴有肢體活動和語言溝通障礙，病人和家屬一時難以接受，常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、無助等心理，而留置胃管無疑會加重原有不良心理反應，甚至會產(chǎn)生對抗情緒，此時做好病人及家屬的心理護理顯得尤為重要，護士應理解、寬慰病人，耐心向病人和家屬講解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家屬的積極配合。

1.2胃管的選擇

1.2.1橡膠胃管傳統(tǒng)胃管為橡膠胃管，有管厚、腔小，彈性差、有異味，刺激性強，與組織相容性小等缺點[2]，我院臨床已不用。

1.2.2硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰[3]。且官腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，廣泛應用于我院臨床。2置管護理

2.1置管時機目前多數(shù)學者認為置管的時間在急性卒中患者發(fā)病后24-72h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報道[5]急性卒中患者發(fā)病后24-72h內(nèi)插入鼻飼管進行鼻飼為宜。

2.2置管長度常規(guī)插入胃管的長度為（45-55cm）.通常鼻飼管頂端有2-3個側(cè)孔，第2、3側(cè)孔距頂端的距離分別為5cm和10cm，為保證鼻飼管3個側(cè)孔全部進入胃部，預防或減少因注入有刺激性藥物導致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報道[5]插入胃管的長度延長至55-65cm為宜。

2.3置管操作方法采用經(jīng)鼻腔置管，首先觀察病人有無假牙、詢問患者或家屬病人有無鼻部手術史、鼻中隔肥大或缺損等，用濕棉簽清理鼻腔，再用石蠟棉簽潤滑兩側(cè)鼻腔，當口腔、鼻腔、咽部有分泌物時給予徹底吸干凈后再行置管，以免造成窒息，插管前用液狀石蠟潤滑胃管前端，潤滑長度為預定置管長度。若患者意識清楚，則囑患者取坐位或半臥位，當插入14-16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當插入約15厘米時，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預定長度。

2.4確認胃管在胃的方法用20毫升注射器接胃管末端并快速注入10-15毫升空氣，另一人用聽診器在胃區(qū)可聽到氣過水聲；將胃管末端置于清水容器內(nèi)，無氣泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。

2.5胃管固定方法和留置時間傳統(tǒng)的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，由于皮膚分泌物或患者躁動等原因?qū)е履z布松脫極易使胃管意外脫出，并且長期鼻飼患者頻繁更換膠布，極易造成患者皮膚不適或過敏發(fā)生；而我們則采用紗質(zhì)繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結(jié)，兩側(cè)沿面頰繞過耳廓上方在患者后枕下部打一活結(jié)，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺舒適。固定穩(wěn)妥后，在留置胃管專用標識上寫明置管日期、時間，于患者下頜處粘貼于胃管上，并告知家屬當標識處胃管移位時及時通知護理人員，紗布繃帶每周更換2次，硅膠胃管一般為28-30天更換一次。3置管后注食喂藥護理

3.1鼻飼液選擇王路等對31例78-99歲老年鼻飼患者進行營養(yǎng)狀況評估顯示，由于熱量攝入不足，營養(yǎng)素攝入不均衡.被調(diào)查者普遍存在營養(yǎng)不良。所以我們除選擇鼻飼營養(yǎng)液，如能全力外，我院營養(yǎng)室針對每位患者營養(yǎng)需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營養(yǎng)。

3.2鼻飼方法鼻飼前將患者床頭抬高20-30度，檢查胃管有無移位、堵塞及胃內(nèi)潴留情況。當潴留量≥150毫升時暫停鼻飼并立即通知醫(yī)生給予處理。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營養(yǎng)液，灌注法則是應用50毫升注射器將勻漿液緩緩經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。因瓶裝營養(yǎng)液價格較昂貴，所以我科病人多用勻漿液。鼻飼液溫度為38-40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃管內(nèi)注入溫開水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時間不少于10分鐘，間隔不少于2小時，在不影響治療和睡眠的情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開水，約100毫升，每日4-5次，以保證患者機體對水分的需要，鼻飼完畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經(jīng)溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。4預防并發(fā)癥的護理

4.1口咽部護理由于卒中患者意識及吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進食，口腔運動減少，口腔的自潔功能降低，應每日給予口腔護理2次，根據(jù)醫(yī)囑選擇漱口液，含漱溫開水4-5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺舒適，長期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。給予氧氣驅(qū)動霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。

4.2預防誤吸鼻飼前將床頭抬高30-60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對患者實行翻身、叩背及搬動，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時速度緩慢，（每分鐘≤20毫升）；一旦發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。

4.3預防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響迷走神經(jīng)對胃腸運動的調(diào)節(jié)，進食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時下丘腦調(diào)節(jié)失衡.血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能.都可引起胃潴留。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時遵醫(yī)囑應用胃動力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。

4.4預防腹瀉和便秘腹瀉時鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應后再給予正常的鼻飼液，同時鼻飼前護理人員應清潔雙手，每日配制當日鼻飼量，容器應每日消毒后使用；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時，要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動障礙，勢必增加了便秘發(fā)生的機率，故在鼻飼過程中，應逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時針按摩，增加腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導致顱內(nèi)壓增高使病情加重。

4.5意外拔管及其護理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識障礙，而意識不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護士應在征得家屬同意后對病人采取適當?shù)募s束措施，并做好約束帶的使用護理；對于清醒病人，由于留置胃管帶來的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應耐心向病人解釋留置胃管對疾病恢復的重要性、必要性以及計劃外拔管的嚴重后果，改變體位時如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時應注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。

鼻飼法為腦卒中吞咽功能障礙的患者提供了一種理想的營養(yǎng)支持療法，做好置管前的心理護理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護理，則能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費用，為患者減輕經(jīng)濟負擔。參考文獻

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