門診抽血室護士職業(yè)危害因素分析及預(yù)防策略

【摘要】目的探討分析抽血室護士操作過程中的職業(yè)危害因素，提出相應(yīng)的防護措施。方法作為一名門診抽血室護士，總結(jié)自身經(jīng)驗，查閱文獻資料，分析原因，提出預(yù)防措施。結(jié)果抽血室護士在臨床第一線工作，經(jīng)常暴露于各種危害因素之中，嚴重威脅著護士的身心健康，職業(yè)性損傷對護士危害成為不可忽視的問題。因此，應(yīng)提高對職業(yè)危害因素的認識，以增強自我防護意識和提高醫(yī)護人員整體的職業(yè)防護能力。結(jié)論加強防護知識和技巧的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，提高醫(yī)療和護理技術(shù)水平，制定科學(xué)有效的防護措施，樹立全面性防護概念。

【關(guān)鍵詞】抽血室護士；職業(yè)危害；分析；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.368文章編號：1004-7484（2013）-11-6601-021針刺傷

1.1危害據(jù)美國CDC（疾病預(yù)防控制中心）估測，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%-90%是由針刺傷所致?，F(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。針刺傷發(fā)生時，一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染乙型肝炎病毒。發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6%-30%；感染HCV的幾率：3%-10%；感染HIV的幾率：0.2%-0.5%。

產(chǎn)生致命后果的同時可造成受傷者嚴重而持久的心理壓力，嚴重影響其正常生活。

1.2因素

1.2.1對于針刺傷帶來的嚴重后果認識不足醫(yī)務(wù)人員不熟悉職業(yè)損傷和職業(yè)暴露相關(guān)知識，不重視自身保護，對針刺傷未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

1.2.2在臨床操作過程中，未嚴格遵守操作規(guī)程而造成針刺傷其中，針頭使用后重新套上針帽是最常見的原因。尤其在工作忙碌時，倉促的針帽回套更易發(fā)生針刺傷。

1.2.3用具不符合要求安全用具的投入不夠，未購置足量的、符合國家規(guī)定標準的利器盒，采血針頭兩針之間的軟管距離過短或材質(zhì)過硬也是導(dǎo)致針刺傷高發(fā)率的一個重要原因。

1.2.4不良的工作習(xí)慣如污染針頭的處理都是習(xí)慣性、隨意性、機械性的；抽血拔針時往往圖方便不抓針柄，拔除后針尖旋轉(zhuǎn)刺傷操作者及患者，筆者曾因這種不良習(xí)慣被丙肝患者針頭刺傷。

1.3預(yù)防

1.3.1加強職業(yè)防護培訓(xùn)特別是對新工作人員，介紹各種容易發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)，特別是刺傷后的處理措施等，達到提高護士的自我防護意識，充分認識職業(yè)損傷的危害，增強防護知識，做好職業(yè)防護的目的。

1.3.2改善醫(yī)療操作環(huán)境安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員針刺傷的幾率，如提供便于丟棄利器的容器、使用負壓標本試管采血，征集抽血護士對采血器具的要求來采購等。

1.3.3嚴格遵守操作規(guī)程，改變不良的操作習(xí)慣護士要改變不良的工作習(xí)慣，工作流程要嚴格、規(guī)范。在接觸患者的血液時，要記得帶上手套，將使用過的針頭進行分離并且妥善處理，為了避免被血液污染，醫(yī)護人員要帶上手套，帶上手套的被污染的概率會不帶手套降低5成左右。經(jīng)過使用過的針頭或者其他醫(yī)療垃圾要按照衛(wèi)生部門的要求進行統(tǒng)一銷毀，當護士抽血完成時為了避免刺傷患者，護士要將針柄握住，處處為患者考慮。

1.3.4對于高年資護士或工作任務(wù)繁重時，自我保護意識減弱因為操作熟練，在患者集中、工作繁忙的情況下，為了急于縮短病人排隊等候時間、隨意簡化流程、不正規(guī)操作。除加強感染控制的監(jiān)督外，在抽血高峰時，應(yīng)采取彈性排班、增派人手，減少病人排隊等候時間，減輕護士的心理壓力。

1.4處理

1.4.1當不慎發(fā)生針刺傷后，緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度，同時，用流動清水及肥皂液沖洗，碘酒、酒精消毒受傷部位。

1.4.2填寫報告卡報院感染科對乙肝或丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比。乙肝陽性患者銳器刺傷后，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗。丙肝陽性患者針頭刺傷后，查抗體的同時要查HCV-RNA。1個月、3個月、6個月復(fù)查。

1.4.3被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報，盡快請疾病控制中心進行評估，并在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比。按第4、8、12周及6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片。2其他

2.1危害及因素

2.1.1化學(xué)性危害抽血室常用的化學(xué)性消毒劑，如含氯消毒劑等，均對人體皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，刺激黏膜引起胸悶、頭痛，甚至哮喘、肺水腫，同時引起細胞突變，也是職業(yè)性皮炎最常見的原因。潔芙柔速干手消毒液和洗手液均可引起皮膚干燥和皮膚刺激等現(xiàn)象。

2.1.2生物性危害來自生物性的危害，在抽血室經(jīng)常有患者進入或流出，室內(nèi)的空氣不流動或較為封閉就造成了室內(nèi)的病源的微生物比較多，人員密集和加速會造成微生物的傳播，這樣就加重了對來抽血的人群的呼吸道的傳播、感染。

2.1.3生理性危害在門診進行抽血的護士為了更好地服務(wù)人群，長期的站立就會導(dǎo)致下肢靜脈曲張。這是由于下肢的靜脈血液流動不暢，經(jīng)常如此會導(dǎo)致下肢淤血。并且抽血的職業(yè)病，在給病人抽血時固定的姿勢會導(dǎo)致頸部肌腱肌肉疲勞，長時間就會壓迫頸部周圍的神經(jīng)線和脊椎動脈，嚴重時會導(dǎo)致頸部周圍組織水腫，最終形成頸椎病。

2.1.4心理社會性危害門診的要求也是非常嚴格，每天進行抽血人數(shù)非常多，護士長時間的高度集中就會導(dǎo)致神經(jīng)勞損、疲勞，高節(jié)奏的工作還會給患者的心理造成心理壓力。

2.2預(yù)防

2.2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境制定出科學(xué)合理的抽血室工作流程并張貼在抽血室窗口，讓患者了解抽血的流程，從而更好地配合我們的工作。

2.2.2定期通風(fēng)透氣進行空氣消毒時，選擇午休和下班后，既保證了感染管理要求，又保護了工作人員，消毒后及時開窗通風(fēng)。

2.2.3化學(xué)性危害的防護了解消毒劑的理化性質(zhì)，使用消毒劑處理血污擦拭臺面時，應(yīng)戴橡膠手套、口罩等防護用具，保持室內(nèi)空氣流通。

2.2.4生物性危害的防護嚴格遵守消毒隔離制度，掌握各種疾病的傳播途徑，減少醫(yī)院感染，應(yīng)用消毒隔離措施保護醫(yī)務(wù)人員。如果不慎被特殊病人的血液、體液所污染，做好清洗消毒及跟蹤。做到基本防護措施，洗手和手消毒洗手是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的一項措施，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，減少感染機會。因此，認真做好七步法洗手、戴口罩等。

2.2.5生理性危害工作中應(yīng)重視姿勢自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，保持良好工作姿勢，適當?shù)幕顒蛹绨?、頸椎、腰部等。長時間站立時，可兩腿交替支撐身體，下肢適當原地活動，以促進血液循環(huán)，減輕靜脈淤血?；仡^取物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。生活上注重營養(yǎng)，吃好早餐；勞逸結(jié)合保證充足的睡眠，是預(yù)防生理性疾病的有效措施。

2.2.6心理社會性危害加強心理訓(xùn)練，調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)對待病人熱心、耐心、愛心，同情心，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，減輕心理緊張，放松情緒。合理安排休息，娛樂身心，使工作和生活節(jié)奏有張有弛，將心理性職業(yè)損傷降到最低。3小結(jié)

抽血室護士應(yīng)高度重視護士職業(yè)防護問題，充分認識臨床工作中存在的各種危害因素，通過加強防護知識和技巧的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，提高醫(yī)療和護理技術(shù)水平，制定科學(xué)有效的防護措施，樹立全面性防護概念，建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診治療體系，從而將職業(yè)危險因素的發(fā)生率降到最低程度。參考文獻

[1]鄭曉瀾，邸英如，郭蕾.醫(yī)護人員銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：501-503.

[2]王英，岳秋菊.針刺傷原因分析和防護措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2009年5月第9卷14期

[3]楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.173-174.

[4]尚德慧，劉玉輝.門診采血護士針刺傷的危害及危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，10（5）：262-263.

[5]陳燕玲.預(yù)防乙型肝炎病毒職業(yè)暴露.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1120-1121.

[6]劉宇，何國平.護士工作壓力源研究進展[J].中華護理雜志，2004，39（11）：853-854.

[7]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37（3）：532.