急性閉角型青光眼圍手術(shù)期護理

【摘要】目的探討急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的護理及效果。方法分析138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的臨床資料，總結(jié)急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。結(jié)果138例病人在做好術(shù)前及時降眼壓、術(shù)后精心護理及指導(dǎo)后均獲良好治療效果。結(jié)論做好急性閉角型青光眼圍術(shù)期的護理是手術(shù)成功的保證。

【關(guān)鍵詞】青光眼；圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章編號：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科領(lǐng)域內(nèi)是一種復(fù)雜、頑固而又嚴重影響視力的常見眼病，而急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是較為常見眼科急癥之一，發(fā)作時眼球劇烈疼痛，視力明顯下降，如不及時進行有效的治療，可導(dǎo)致視功能嚴重損害，甚至失明。手術(shù)治療是減輕眼部損害，防止或延緩視力及視野損害的最佳治療方法[1]?，F(xiàn)將我科2008年1月——2011年12月收治的138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的護理體會總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料我院在2008年1月——2011年12月間共收治138例急性閉角型青光眼病人，所有病人均確診為急性閉角型青光眼并經(jīng)過手術(shù)治療。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年齡41歲-80歲，平均58.4歲。

1.2結(jié)果138例病人手術(shù)全部成功，術(shù)后的住院時間為4-11d，平均7d，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1護理評估在病人入院時，通過病例資料的收集，評估患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度及其宗教信仰、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并了解患者的全身狀況、有無基礎(chǔ)疾病、有無青光眼遺傳家族史等，以此作為基本的護理依據(jù)。

2.1.2心理護理臨床上情緒波動誘發(fā)致病者屢見不鮮，心理因素與青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。因此護理人員護理病人時必須耐心細致，要做好病人故意刁難、亂發(fā)脾氣等的心理準備。而病人才入院時，因為環(huán)境改變、疾病后果的不可預(yù)知性、本身癥狀的痛苦等，多會恐懼、焦慮、不安、急躁等，這時就需要護理人員耐心細致的向其講清病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代清楚注意事項等，消除患者不良情緒，讓其以積極良好的姿態(tài)配合治療。

2.1.3日常護理在患者手術(shù)前的住院時間里應(yīng)密切觀察病人有無頭痛、眼脹、虹視等高眼壓先兆，若有則及時聯(lián)系醫(yī)生處理；合并有基礎(chǔ)疾病者需控制好相關(guān)疾病；視野、電生理等需要暗室的檢查應(yīng)在患者眼壓基本平穩(wěn)后再進行。保持病房安靜、舒適、整潔，告知患者注意休息，避免在暗室環(huán)境停留時間過長及用眼過度等。

2.1.4飲食護理患者飲食方面應(yīng)結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充足的營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，粗纖維食物及蔬菜、水果等應(yīng)占多，保持大便通暢，以免便結(jié)、便秘時排便用力致眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可飲用牛奶以利入眠。在飲水方面，24h內(nèi)飲水量不宜超過1.5L，每次飲水量不得超過500mL，以免大量飲水后眼壓升高，應(yīng)做到少量多次飲水。

2.1.5術(shù)前及搶救用藥由于急性閉角型青光眼發(fā)病急，處理不恰當(dāng)或誤診即會引發(fā)不可挽救的后果，且在手術(shù)前必須將眼壓降至平穩(wěn)才能保證手術(shù)的成功，故術(shù)前應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)穆?lián)合多種降眼壓藥物將眼壓控制穩(wěn)定，而在應(yīng)用這些降眼壓藥物的同時必須注意藥物作用機理及不良反應(yīng)，如使用毛果蕓香堿眼液滴眼時要壓迫淚囊5min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等全身中毒癥狀；使用乙酰唑胺時應(yīng)先告知病人可能出現(xiàn)手足麻木、胃腸道不適等反應(yīng)；使用β受體阻滯類藥物前應(yīng)詢問患者有無傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高滲脫水劑時要注意有無脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生，如：乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀等。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時報告醫(yī)師處理。術(shù)前不能用阿托品、抗癲癇類藥物，以免引起眼壓升高。

2.1.6術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d術(shù)眼備皮、剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1小時再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前需密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生，以便隨時處理。術(shù)前應(yīng)吩咐患者排空大小便，并告知患者在術(shù)中應(yīng)保持頭位、眼位固定，避免咳嗽、打噴嚏，以免影響手術(shù)醫(yī)師的操作。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理術(shù)后病人返回病房后應(yīng)第一時間監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)眼包扎的敷料有無滲液、滲血，合并基礎(chǔ)疾病者，則應(yīng)加強相關(guān)監(jiān)測。讓患者平臥，不得俯臥及壓迫術(shù)眼，以免術(shù)眼出血等意外發(fā)生。按時巡視病房，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，并應(yīng)根據(jù)青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥制定相應(yīng)護理策略。術(shù)后半流質(zhì)飲食應(yīng)持續(xù)1-2d，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纖維素豐富食物，保持大便的通暢，以免排便用力時發(fā)生眼內(nèi)出血、前房消失等不良反應(yīng)，便秘者術(shù)后應(yīng)予開塞露、潘瀉葉等。

2.2.2術(shù)后用藥嚴格遵守醫(yī)囑，及時準確用藥，注意觀察藥物反應(yīng)。在患者術(shù)眼包扎放開點眼藥時應(yīng)注意：滴藥前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；嚴格執(zhí)行查對制度；先滴眼藥水，后涂眼膏，藥液應(yīng)準確滴入結(jié)膜囊，并且壓迫淚囊，以免過量吸收；滴眼藥時注意不要將眼藥流入另一眼，不要用力壓迫眼球，更不能接觸角膜；如同時滴數(shù)種眼藥時，每次需間隔2-5min，以減少不必要的全身反應(yīng)。

2.2.3術(shù)后心理護理術(shù)后即告知患者可能發(fā)生疼痛不適等狀況，并詳細為其解釋產(chǎn)生這種狀況的原因，打消患者的心理顧慮；耐心聽從患者的需要，積極鼓勵患者，培養(yǎng)出良好的恢復(fù)心態(tài)；并做到如患者家人般體貼入微，讓患者感受到家的溫暖，從而更好的促進病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)。

2.2.4出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，睡眠要充足，避免過度的視力、體力和腦力疲勞，保持樂觀情緒，避免各種不良誘發(fā)因素；指導(dǎo)病人掌握正確的點眼液及眼球按摩方法，按時滴藥；告知病人青光眼為終身疾病，應(yīng)定期復(fù)查，觀察視力、眼壓、視杯、視野等變化，如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼漲痛、視物模糊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；青光眼晚期視功能低下、視野狹窄者，應(yīng)注意預(yù)防外傷的發(fā)生。3討論

急性閉角性青光眼是眼科急癥，也是致盲的主要因素之一，如不及時搶救，將會導(dǎo)致患者失明的嚴重后果。急性閉角型青光眼治療是綜合性的治療，其治療的成功與否不但取決于醫(yī)師的診治水平，還與護理人員的護理工作密不可分。

急性閉角型青光眼是近年來國內(nèi)外公認的眼科心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有密切聯(lián)系[3]。據(jù)調(diào)查，73%-80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)，過分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[4]。故在患者術(shù)前、術(shù)后，根據(jù)入院時的護理評估，給予患者良好、細致、周全的心理輔導(dǎo)，能最大限度的解除患者不良情緒、建立良好心態(tài)來保證治療及恢復(fù)的順利進行。

在加強心理護理的同時，通過正確的術(shù)前、術(shù)后護理和合理用藥，預(yù)防感染，促進切口愈合，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效[5]。臨床上對急性閉角性青光眼急性大發(fā)作的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短的時間內(nèi)將眼壓降至正常或接近正常水平[6]，故而術(shù)前降眼壓的急救處理對于搶救患者的視功能及手術(shù)后的效果、眼部恢復(fù)都有著很重要的作用。而在術(shù)后的合理正確用藥、及時門診隨訪、必要的眼球按摩等都對患者的長遠視功能維持有著不可忽視的影響。比如術(shù)后的眼球按摩就是形成良好濾泡的主要護理手段，早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血凝塊，中晚期按摩有抑制成纖維細胞作用，有助于形成理想濾泡[7]。定期的門診復(fù)查視力、眼壓、視野等有助于觀察患者有無視神經(jīng)繼續(xù)受損、濾泡形成欠佳、眼壓控制不良、白內(nèi)障等狀況發(fā)生，這樣才能及時正確的處理，以盡可能的維持患者的良好視功能。

故，對急性閉角型青光眼患者盡快降低眼壓的急救護理是關(guān)鍵，而做好術(shù)前、術(shù)后護理是手術(shù)成功的保證，也是維持患者良好視功能的保障。參考文獻

[1]李美玉.現(xiàn)代眼科診療分冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：209.

[2]李師會，陳烈.急性閉角型青光眼患者的護理[J].中華護理雜志，2000，35（12）：728-729.

[3]Lam DS，Lai JS，Tham CC，et a1.Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle closure glaucoma：a prospective，randomized，controlled trial[J].Ophthalmology，2002，109（9）：1591-1596.

[4]李亞明，董首利.急性閉角型青光眼行小梁切除術(shù)53例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：43-44.

[5]李春華.27例青光眼術(shù)后淺前房的護理[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2007，9（3）：231-231.

[6]李玉蓮.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期術(shù)前術(shù)后的護理[J].國際眼科雜志，2011，11（1）：，181-182.

[7]汪軍，陳虹，張舒心.青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床探討[J].實用眼科雜志，2004，5（10）：121-122.