關(guān)于泌尿外科留置尿管引流不暢的原因分析及護(hù)理分析

【摘要】目的探究臨床中泌尿外科手術(shù)后采用留置尿管發(fā)生引流不暢的原因和護(hù)理的分析。方法將364名泌尿外科手術(shù)患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，一組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，另一組進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn)性的護(hù)理。觀察術(shù)后兩組留置尿管引流問(wèn)題的發(fā)生頻率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的尿管引流障礙問(wèn)題發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組尿管引起障礙問(wèn)題發(fā)生率。結(jié)論改進(jìn)后的護(hù)理方法可有效降低術(shù)后尿管引流的不良反應(yīng)，分析尿管引流障礙的原因，并且探討針對(duì)留置尿管方面的護(hù)理方法，降低尿管引流不暢等問(wèn)題的發(fā)生頻率，對(duì)今后術(shù)后留置尿管的護(hù)理有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；留置尿管；引流不暢

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.361文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6594-01泌尿外科手術(shù)后使用留置尿管頻率極高，因此護(hù)理使用尿管患者防止其引流不暢具有重要臨床意義。目前，臨床上引流不暢的原因主要是手術(shù)部位出血、尿管堵塞和膀胱痙攣。主要原因?yàn)轶w內(nèi)外產(chǎn)生了血塊及雜質(zhì)等淤積，致使尿液不能正常排出體外，從而導(dǎo)致留置尿管引流不暢[1]。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)密切關(guān)注患者變化情況。對(duì)正常喝水的患者或點(diǎn)滴較大液體的病人，若40分鐘尿袋內(nèi)的尿液未增多，則應(yīng)考慮尿管是否引流通暢。1資料與方法

1.1一般資料研究者選取本醫(yī)院自2011年3月至2013年3月收治的泌尿外科患者364人，其中男性224人，女性120人，年齡段為13-76，平均年齡45.39歲。因各種病因入院治療（主要包括腎結(jié)石、尿道炎、尿道結(jié)石、膀胱損傷及尿道損傷等十幾種病癥）。364人中有138例腎結(jié)石手術(shù)者，94例尿道炎手術(shù)、64例尿道結(jié)石、38例膀胱損傷及30例其他病癥手術(shù)后進(jìn)行留置尿管處理，隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對(duì)處理引流不暢患者進(jìn)行特殊護(hù)理。對(duì)其中病患尿管發(fā)現(xiàn)留置尿管引流不暢的現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后出現(xiàn)不同程度尿管堵塞，在術(shù)后8天時(shí)間內(nèi)，觀察分析尿管堵塞的原因（主要為手術(shù)部位出血、尿管堵塞和膀胱痙攣）。對(duì)照組中，手術(shù)部位出血引發(fā)的引流障礙為198次，尿管堵塞引發(fā)285次，膀胱痙攣為97次。實(shí)驗(yàn)組中，手術(shù)部位出血引發(fā)的引流障礙為25次，尿管堵塞引發(fā)的次數(shù)為31次，膀胱痙攣為8次。對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。然后探討針對(duì)不同病癥所引起的留置尿管引流堵塞的護(hù)理方法。

1.2病癥原因分析

1.2.1手術(shù)部位出血手術(shù)后血塊凝集淤積導(dǎo)致尿管阻塞。尤以前列腺手術(shù)居多，此部位有豐富毛細(xì)血管，術(shù)后易發(fā)生大面積出血，凝集導(dǎo)致尿管堵塞，一般于術(shù)后一天發(fā)生，致使引流不暢。另有腎臟部位術(shù)后因腎質(zhì)地脆弱易裂開(kāi)發(fā)生出血，引發(fā)留置尿管阻塞情況。尿管中有血液存在。

1.2.2尿管堵塞患者排泄物中存在體積較大的組織，包括術(shù)后血塊，尿液雜質(zhì)，身體組織絮狀物等，若長(zhǎng)時(shí)間未清洗尿管或更換尿袋，牽拉尿管過(guò)度導(dǎo)致導(dǎo)尿管偏離尿道位置，使尿液排出困難，進(jìn)而導(dǎo)致尿管發(fā)生阻塞。

1.2.3膀胱痙攣前列腺手術(shù)后常發(fā)膀胱痙攣，原因常為以下幾點(diǎn)，膀胱內(nèi)異物如血塊體積過(guò)大淤積于尿管而使得引流不暢，發(fā)生留置尿管堵塞情況。手術(shù)后發(fā)生的尿管球囊容積過(guò)大壓迫膀胱。沖洗膀胱的液體溫度過(guò)低，導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮和留置引流管刺激膀胱?？傊彩切g(shù)中、術(shù)后能刺激膀胱的因素都有可能引起膀胱痙攣。此并發(fā)癥發(fā)生病人常有心煩氣躁，緊張焦慮情緒。

1.3護(hù)理分析

1.3.1密切觀察血液顏色及流速，同時(shí)注意患者血壓及心率變化情況急性尿血常于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可于局部或靜脈應(yīng)用止血制劑。血尿顏色逐漸加深，此為活動(dòng)性出血，要加快膀胱沖洗速度，以防血塊淤積導(dǎo)致尿管堵塞。

1.3.2擺放尿管位置，防止其受到擠壓、折疊、撦拽尿管連于膀胱內(nèi)，每日注射適量生理鹽水緩慢清洗膀胱，借助針管將鹽緩慢打入膀胱內(nèi)，若注射時(shí)存在阻力則更換尿管。按時(shí)更換尿管，若排泄物體積偏大則3-4天更換一次，情況良好時(shí)一星期更換一次，具體視情況而定，防止橡膠管老化以及留置尿管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。患者病情穩(wěn)定后及早撤離導(dǎo)尿管，減少留置尿管的使用時(shí)間，可以防止堵塞及感染。若發(fā)生阻塞則采用開(kāi)放式膀胱沖洗，將血塊、雜質(zhì)和組織排出體外。減少插管次數(shù)，保證尿管引流暢通[2]。

1.3.3平時(shí)采用心理緩解方法，降低患者的負(fù)面焦慮情緒，放松壓力若發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，首先要安慰病人，緩解焦躁情緒。采用雙氯滅痛栓和消炎痛栓藥物，應(yīng)用維拉帕米膀胱灌注法共同緩解膀胱痙攣疼痛。此外，每天喝入足量的清水，2.5L至3.5L為宜。將導(dǎo)尿管方向偏于腹腔側(cè)放置，以免牽拉過(guò)度刺激膀胱。沖洗膀胱時(shí)注意水溫高低，防止冷刺激膀胱導(dǎo)致痙攣。減小尿管球囊對(duì)膀胱的壓迫力從而降低膀胱痙攣的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，行T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。2結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的留置尿管引流不暢問(wèn)題的幾率要高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果比較

1出血1尿管堵塞1膀胱痙攣對(duì)照組11981285197實(shí)驗(yàn)組125131119根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P〈0.05，說(shuō)明對(duì)比組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論

臨床常發(fā)生留置尿管引流不暢的現(xiàn)象，泌尿外科術(shù)后留置尿管使用時(shí)伴有各種并發(fā)癥，包括尿路感染、膀胱痙攣、膀胱結(jié)石等癥，所表現(xiàn)的出的臨床癥狀也不盡相同。尿管引流障礙問(wèn)題的誘發(fā)原因，可由術(shù)后體內(nèi)血塊凝集導(dǎo)致尿管堵塞不暢造成，因此，沖洗膀胱及按時(shí)更換尿管可降低留置尿管堵塞的發(fā)生率[3]。

本研究臨床選取泌尿外科術(shù)后使用留置尿管的患者，探究術(shù)后留置尿管引流障礙的原因及護(hù)理要求。采用對(duì)照方法，分析改進(jìn)留置尿管護(hù)理方法，總結(jié)降低尿管堵塞的成果?？傮w來(lái)說(shuō)，針對(duì)可能導(dǎo)致尿管阻塞情況進(jìn)行護(hù)理預(yù)防及治療，可以減少留置尿管引流不暢的病理情況，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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