婦科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理

【摘要】目的通過探討婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者的護理實踐，為更好地完成護理任務提供寶貴經(jīng)驗。方法對本院行腹腔鏡手術(shù)的1028例婦科患者圍手術(shù)期護理進行回顧性分析研究。結(jié)果1028例婦科腹腔鏡手術(shù)患者無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，均甲級愈合出院。結(jié)論全面周到、細致有效的婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理，可以提高手術(shù)成功率，預防術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后早日康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.360文章編號：1004-7484（2013）

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、內(nèi)環(huán)境干擾小、康復快、無明顯疤痕且能將診斷與治療融為一體等優(yōu)點而迅速在臨床上廣泛運用[1]。近年來腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創(chuàng)手術(shù)的新進展。2008年7月至2012年7月，我科成熟運用腹腔鏡治療婦科疾病，如輸卵管造口、輸卵管通水、輸卵管切開取胚、輸卵管結(jié)扎、輸卵管切除、卵巢囊腫剝除、盆腔粘連松解、子宮肌瘤剝除、子宮次全切除及全子宮加雙附件切除等手術(shù)?，F(xiàn)將1028例行腹腔鏡輔助下婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會報道如下。1資料與方法

1.1一般資料從我科2008年7月——2012年7月腹腔鏡手術(shù)患者中隨機抽取1028例，其中異位妊娠435例，卵巢囊腫223例，子宮內(nèi)膜異位癥176例，子宮肌瘤67例，繼發(fā)不孕74例，多囊卵巢綜合癥53例；年齡20-48歲，所有病例的手術(shù)全部在氣管插管+靜脈全身麻醉下進行，手術(shù)時間50-130min，住院總天數(shù)5-7d，術(shù)后住院天數(shù)4-5d。

1.2術(shù)前護理

1.2.1術(shù)前訪視手術(shù)護士于手術(shù)前1天到病房了解患者的健康狀況，向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)基本過程并告知患者手術(shù)的先進性與安全性，減輕患者的心理負擔，樹立患者手術(shù)成功的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)主動配合手術(shù)及護理工作。通過術(shù)前心理護理訪視，加強了護患溝通，消除了患者的恐懼心理和緊張情緒，使其能以良好的心態(tài)進入手術(shù)室，并由熟悉的護士接待，這種良好的狀態(tài)不僅有利于手術(shù)的成功而且利于術(shù)后恢復。通過術(shù)前訪視，本組病例所有病人均以良好的精神狀態(tài)積極主動的配合手術(shù)。

1.2.2臍部皮膚準備由于腹腔鏡手術(shù)需要在臍正中和臍周圍穿刺，因此臍部皮膚準備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無損[2]。臨床均采用石蠟油、肥皂水、碘伏棉簽清潔消毒，操作中注意減少棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證臍孔術(shù)野皮膚的完整性及無菌性，從而降低術(shù)后切口感染的機率。

1.2.3陰道準備需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，手術(shù)前應進行常規(guī)陰道清潔度檢查，術(shù)前3天開始每日2次及術(shù)日晨用0.2%新潔爾滅進行陰道沖洗。

1.2.4腸道準備其目的是為了刺激腸蠕動，清除腸內(nèi)糞便和積氣，便于術(shù)中充分暴露術(shù)野，還可防止手術(shù)過程中因麻醉嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，保證手術(shù)順利進行，并減輕術(shù)后腹脹不適。通常采用20%的甘露醇250毫升加等量白開水口服導瀉，口服給藥法簡便、效果好，能減輕患者的生理痛苦。術(shù)前禁食12h，禁飲8h。以減輕腸脹氣。嚴重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前3天口服抗生素。

1.3手術(shù)護理配合

1.3.1儀器設備的準備術(shù)前準備電子腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)全套、氣腹機、冷光源機、單雙極高頻電刀、超聲刀和結(jié)扎速。確保各種儀器設備處于備用狀態(tài)，保障手術(shù)順利進行。

1.3.2手術(shù)體位患者取膀胱截石位，以方便會陰和腹部兩組手術(shù)者同時操作。體位放置過程中，要保護肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過度牽拉，肢體不可懸空放置，必須保持穩(wěn)妥[3]。

1.3.3術(shù)中護理配合下腹部和會陰部皮膚消毒后鋪無菌手術(shù)單，按使用順序擺放器械便于操作。協(xié)助醫(yī)生穿刺，制造氣腹，術(shù)中通過攝像系統(tǒng)反映到監(jiān)視器的顯示信息，判斷手術(shù)進程，思維同步或超前，積極主動的配合手術(shù)操作。同時配合麻醉醫(yī)師密切觀察患者生命體征，注意尿量及出血量，保持靜脈輸液通暢。發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生，做好搶救準備，防止意外發(fā)生。密切關注手術(shù)進展情況，保證手術(shù)物品的供應，以利手術(shù)順利完成。

1.3.4術(shù)畢護送手術(shù)結(jié)束待患者麻醉清醒后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士一起護送患者回病房，與病房護士認真交接液體進出量、生命體征、手術(shù)情況及全身皮膚情況及各種管道情況等。在搬運患者時避免不必要的震動和其他意外。

1.4術(shù)后護理

1.4.1術(shù)后體位及監(jiān)測生命體征全麻未完全清醒前的患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止舌后墜和誤吸口咽分泌物。病人清醒后取平臥位，6小時后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。嚴密觀察生命體征。

1.4.2飲食護理進食一般遵循的原則為：排氣前進流食，排氣后進半流食，排大便后進普食。早期少食多餐流質(zhì)飲食可促進腸蠕動，促進排氣，避免術(shù)后腹脹不適。

1.4.3導管護理及引流液觀察術(shù)后留置引流管可將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液以及滲出液流出體外，并能及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。在留置期間，要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，嚴密觀察引流液的性質(zhì)、量、色，做好記錄。術(shù)后清醒后給予半坐臥位，利于腹腔引流液的排出。

1.4.4穿刺口的觀察和護理觀察穿刺口有無滲血，穿刺口出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而敷料不牢致穿刺口滲血。由于腹壁切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口的愈合，因此護士應觀察穿刺孔傷口有無滲血、滲液，若僅有少量滲血、滲液且色淡，浸濕敷料，應及時更換敷料加壓包扎，效果不佳，可在穿刺口縫合止血。本組有一例病人術(shù)后3h臍部穿刺孔少量滲血，給予更換敷料加壓包扎后好轉(zhuǎn)。

1.4.5腹腔內(nèi)出血的觀察術(shù)后腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)最兇險的并發(fā)癥之一，易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。手術(shù)后應嚴密觀察生命體征、腹部及全身情況。術(shù)后48內(nèi)如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時，應及時匯報醫(yī)生，做好備血和剖腹探查術(shù)準備。本組病例無1例病人出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥。

1.4.6腹痛及腹脹的護理麻醉清醒后，有些患者有輕微的傷口疼痛，通常不用止痛藥。部分患者術(shù)后肩背痛合并肋間痛，是由于手術(shù)中CO2氣體殘余腹腔中刺激膈下所致，24h內(nèi)可自行緩解，不需特殊處理，須向患者加以解釋說明[4]。鼓勵患者多翻身，取舒適半臥位，盡早下床活動。本組病例病人術(shù)后均有不同程度的肩背痛和肋間痛，向患者正確講解后未給予特殊處理。2結(jié)果

術(shù)后無1例患者出現(xiàn)感染、出血等嚴重的并發(fā)癥，腹部穿刺孔均甲級愈合出院。3結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)婦科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，內(nèi)環(huán)境干擾小，恢復快，麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物用量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。因此護理人員應充分掌握術(shù)前護理要點、術(shù)中護理配合及術(shù)后護理措施，對患者實施有效的護理與宣教指導，以利于提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者術(shù)后早日康復。參考文獻

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[3]錢蒨健，周嫣.實用手術(shù)室護理[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2005：59.

[4]張順桂.婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（2）：190-192.