神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

【摘要】目的分析神經(jīng)外科腦出血患者行氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理措施及效果。方法收集神經(jīng)外科腦出血并行氣管切開(kāi)患者72例，分析總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果本組72例患者中，56例順利渡過(guò)急性期并成功拔管，占77.8%；4例（5.6%）患者發(fā)生肺部感染，3例（4.2%）發(fā)生腦疝死亡，5例（6.9%）自行出院，4例（5.6%）因嚴(yán)重腦干出血未拔管。結(jié)論對(duì)神經(jīng)外科腦出血患者，及時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)并保持其呼吸道通暢，可降低呼吸道的損傷，并可起到一定的治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦出血；神經(jīng)外科；氣管切開(kāi)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.359文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6592-01氣道切開(kāi)并保持呼吸道的通暢是臨床搶救腦出血患者的重要措施。但氣道切開(kāi)極易發(fā)生脫管、感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。本研究分析總結(jié)了神經(jīng)外科腦出血患者行氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2013年7月期間，我院神經(jīng)外科收治的腦出血并行氣管切開(kāi)患者72例，其中，男46例，女26例；年齡在22-62歲之間，平均為（42.3±4.4）歲。致傷原因：39例交通事故傷，16例墜落傷，17例高血壓腦出血。帶管時(shí)間在11-83d之間，平均為（33.5±12.5）d。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理由于腦出血行氣管切開(kāi)者的鼻道喪失對(duì)于呼吸空氣的濾過(guò)作用，致使空氣之中塵埃以及細(xì)菌可通過(guò)氣管插管直接被吸入，極易造成感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)病房管理，保持空氣清新，溫濕度適宜。每日進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)約30min，并進(jìn)行1次空氣消毒，可采用紫外線照射。清掃病房時(shí)應(yīng)采用濕式清掃，以免造成塵埃飛揚(yáng)。同時(shí)，嚴(yán)格限制探視人數(shù)及時(shí)間，盡量保持護(hù)理人員固定，減少出入頻率及人數(shù)，所有進(jìn)入到病房中的人員均必須佩戴口罩。維持病房的溫度在20-24℃左右，濕度維持在50%-60%左右，與此同時(shí)，還應(yīng)注意為患者保暖，以防發(fā)生感冒。

1.2.2病情觀察應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是脈搏、血壓、括體溫、呼吸、意識(shí)以及瞳孔變化等，并注意檢查患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及缺氧情況等，并做好記錄。此外，還應(yīng)觀察分泌物的量、顏色及性質(zhì)等，定期進(jìn)行電解質(zhì)、腎功能以及尿常規(guī)檢查，以免發(fā)生腎衰竭，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。此外，還應(yīng)及時(shí)地留取痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便及時(shí)有效地控制感染。注意檢查各類(lèi)管道通暢與否，注意觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)以及顏色，確保尿管以及輸液管通暢，以免引起呼吸困難。注意觀察患者是否存在術(shù)后出血、套管脫出、支氣管肺炎、縱隔氣腫以及氣管食管瘺等，觀察患者的自主呼吸情況，及時(shí)清理其呼吸道，以確保其呼吸道的通暢。

1.2.3套管護(hù)理對(duì)于氣管套管的各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，合理選擇氣管套管，以減輕其對(duì)于呼吸道的損傷，利于吸痰。注意保持套管的清潔，每8h即應(yīng)清洗1次，清洗時(shí)應(yīng)內(nèi)套管的內(nèi)外均刷洗干凈，內(nèi)套管可采用煮沸法或高壓蒸汽滅菌進(jìn)行消毒，對(duì)于用消毒溶液浸泡消毒的套管，在安裝前必須應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以便將消毒液清除。套管固定應(yīng)牢靠，并注意松緊度適宜，根據(jù)患者的頸部腫脹情況以及消退情況予以調(diào)整。應(yīng)經(jīng)常更換系帶，如發(fā)現(xiàn)被滲液或者痰液污染應(yīng)立即更換。

1.2.4呼吸道護(hù)理因腦出血患者常存在呼吸道不暢的現(xiàn)象，容易產(chǎn)生肺部感染或者呼吸困難等，很容易引發(fā)高碳酸血癥以及低氧血癥，從而加重病情。實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)有利于將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底清除，從而降低患者呼吸道的阻力，有效提高氣道通氣功能，并增加氧分壓。氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

1.2.4.1口腔護(hù)理行氣管切開(kāi)以及插胃管等操作，患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，故口腔內(nèi)不存在食物殘?jiān)?，其口腔護(hù)理極易被忽略。但患者的唾液中含有豐富的蛋白質(zhì)，如不及時(shí)清理，很容易產(chǎn)生口臭。此外，因患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，其唾液的分泌量將大大減少，導(dǎo)致其口腔的自潔功能降低，極易發(fā)生口腔感染。因此，每天應(yīng)采用3%的硼酸漱口液或者中藥漱口液進(jìn)行口腔清洗，以免發(fā)生口腔感染。此外，還可在患者的唇部涂抹適量的油性物質(zhì)，以免發(fā)生唇干裂。

1.2.4.2切口護(hù)理行氣管切開(kāi)以后，應(yīng)密切觀察切口是否存在出血現(xiàn)象，如有出血應(yīng)及時(shí)采取止血措施。同時(shí)，應(yīng)保持切口及周?chē)那鍧嵏稍?，以免滋生?xì)菌。同時(shí)，根據(jù)切口分泌物的量以及敷料的清潔情況適當(dāng)進(jìn)行換藥，通常為1-2次/d。如發(fā)現(xiàn)紗布被痰液所浸漬，應(yīng)隨時(shí)更換，并以0.5%的碘伏對(duì)切口周?chē)M(jìn)行消毒，2次/d。

1.2.4.3吸痰護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行吸痰處理，通常在前3d可每隔30-60min進(jìn)行1次吸痰，此后可改為1-2h進(jìn)行1次，吸痰時(shí)間應(yīng)在10-15s以?xún)?nèi)，并注意動(dòng)作應(yīng)迅速。操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并嚴(yán)格區(qū)分口腔、鼻腔以及氣管內(nèi)吸痰管。注意控制好插管深度，通常無(wú)法自行排痰者，應(yīng)控制插管深度不超過(guò)10-12cm；對(duì)于完全無(wú)法自主排痰者，可插入12-15cm左右；對(duì)于咳嗽反射功能完全消失者，可以插入15cm或以上。注意吸痰動(dòng)作需快而輕柔，在導(dǎo)管插入并確認(rèn)深度無(wú)誤后，在啟動(dòng)吸引器，并輕輕旋轉(zhuǎn)，切勿固定在一處進(jìn)行抽吸。在每次吸痰以后，均應(yīng)采用生理鹽水及時(shí)將導(dǎo)管沖洗干凈，以免痰液將導(dǎo)管堵塞。具體的吸痰次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情、是否存在明顯的痰鳴音而確定，或者可在患者劇烈咳嗽時(shí)進(jìn)行。對(duì)于痰液較多者，可予以間斷性吸痰，待其反應(yīng)基本穩(wěn)定以后再進(jìn)行吸痰。

1.2.4.4氣道濕化患者行氣管切開(kāi)后，應(yīng)予以氣道濕化，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出?？尚徐F化吸入2次/天，20分鐘/次左右，霧化液采用100ml無(wú)菌蒸餾水+16萬(wàn)U慶大霉素100ml+5mgα-糜蛋白酶+5mg地塞米松。

1.2.4.5拔管護(hù)理待患者的病情及生命體征穩(wěn)定、神志清楚以后，可考慮拔管。在拔管之前，應(yīng)先進(jìn)行堵管試驗(yàn)，注意觀察患者的呼吸情況，特別應(yīng)觀察期夜間呼吸情況，觀察是否存在呼吸困難，如患者的血氧飽和度恢復(fù)正常且呼吸平穩(wěn)，經(jīng)整晝夜堵管試驗(yàn)無(wú)任何不良反應(yīng)時(shí)，即可拔管。在拔管以后，應(yīng)選擇適宜大小的油紗布將傷口覆蓋好，并每4h進(jìn)行1次敷料更換，通常1周左右即可愈合。

1.2.5心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，了解患者的心理狀況，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)疏導(dǎo)患者，以消除其悲觀、恐懼等不良心理，使其樹(shù)立康復(fù)的信心。并加強(qiáng)健康宣教，使其了解疾病的治療及預(yù)后情況，講解各項(xiàng)護(hù)理操作的目的和效果，使其保持平和的心態(tài)并配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.6飲食護(hù)理及康復(fù)護(hù)理予以患者高熱量、高蛋白、高維生素以及低脂肪且易于消化的食物，應(yīng)以清淡飲食為宜，切勿予以辛辣刺激食物?？刂骑嬍硿囟任疬^(guò)高或者過(guò)低，以免刺激食管或者胃粘膜而引起消化不良性腹瀉等。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能以及語(yǔ)言鍛煉，加強(qiáng)肢體功能鍛煉等，以免長(zhǎng)期臥床引發(fā)肢體功能障礙或者四肢變形。2結(jié)果

本組72例患者經(jīng)相關(guān)的護(hù)理操作以后，56例順利渡過(guò)急性期并成功拔管，占77.8%；4例（5.6%）患者發(fā)生肺部感染，3例（4.2%）發(fā)生腦疝死亡，5例（6.9%）自行出院，4例（5.6%）因嚴(yán)重腦干出血未拔管。3討論

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重病癥，腦出血患者常存在意識(shí)障礙、吞咽反射抑制、咳嗽反射減弱甚至喪失等，致使患者無(wú)法自行排出呼吸道內(nèi)的分泌物，且患者的嘔吐物以及隔離分泌物很容易被誤吸入氣道之中，可引起氣道阻塞，造成缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫加重甚至引起窒息死亡等。氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)于神經(jīng)外科腦出血患者的急救具有重要作用，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、及時(shí)予以有效的氣道濕化、有效吸痰、合理有效的導(dǎo)管護(hù)理以及肺部感染防治等是搶救成功的關(guān)鍵。這就要求護(hù)理人員應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)技能，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程施護(hù)，并密切觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況，全面降低氣管切開(kāi)并發(fā)癥發(fā)生率，挽救患者的生命并促進(jìn)患者的康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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