核醫(yī)學病房放射性防護的護理體會

【關(guān)鍵詞】輻射防護；內(nèi)照射；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.353文章編號：1004-7484（2013）-11-6586-01近年來，放射性核素在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。核醫(yī)學科已經(jīng)不是單純的檢查科室，我院于2011年組建了核醫(yī)學病房，包含核素一系列檢查及核素治療（甲亢碘治療及131Ⅰ“清甲”治療）的綜合病房。[3-4]病房分區(qū)管理，包括核素檢查區(qū)和131Ⅰ治療區(qū)，患者與醫(yī)務(wù)人員分別通道的U型病房。核醫(yī)學防護病房是針對病人服用大劑量放射性藥物而設(shè)立的隔離病房，這種病房能最大限度防止放射性藥物對公眾和環(huán)境的危害。另外，對病人及家屬也是一個有效的保護.另外，新增護士7人、技師3人、住院醫(yī)生5人。同時隨著核醫(yī)學病房不斷擴大，收治病人的人數(shù)及種類逐漸增多，患者注入放射性藥物后產(chǎn)生的放射性和對周圍環(huán)境和人群-包括醫(yī)務(wù)人員和其他患者所產(chǎn)生的輻射危害越來越引起護理人員的重視。通過總結(jié)護士在實際工作中對醫(yī)務(wù)人員及患者的自身防護原則、措施及實踐經(jīng)驗，對提高治療的安全性、成功率、減少并發(fā)癥起到重要作用。當然主要是要考慮外照射，一般采用屏蔽和加大距離的方法。1醫(yī)護人員自身的防護原則

要求醫(yī)護人員做好時間防護-控制和縮短操作時間；屏蔽防護-用鉛屏風、鉛玻璃屏蔽放射源；距離防護-遠距離操作。

1.1由于放射性核素對人體會造成一定的傷害，對環(huán)境造成一定的污染，所以要求每個核醫(yī)學工作人員應(yīng)具備放射衛(wèi)生核防護知識[1]。每個新上崗的護士必須接受放射性防護的培訓。在培訓中應(yīng)強調(diào)受檢者與患者的防護及自身防護和放射性藥物處理知識。

1.2提高護理人員對放射安全性的認識。增強防護意識，縮短接觸時間和減少放射源用量是減輕個人輻射劑量的有效方法。嚴格按照規(guī)定的輻射安全規(guī)則操作，放射性藥物的淋洗分裝標記都應(yīng)在通風櫥內(nèi)進行，在滿足工作需要的前提下盡可能增加與放射源的距離。操作使用放射藥物前需要有相應(yīng)的防護措施，應(yīng)按要求穿戴含鉛防護衣、眼鏡、口罩、一次性手套、佩戴個人防護儀，以防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚傷口進入體內(nèi)。并向患者及家屬做好解釋工作，以免引起患者的恐慌，提醒患者如何配合檢查。

1.3在治療過程中，人體受照射累積劑量的大小與時間成正比，接觸射線時間越長其危害越嚴重。難以屏蔽時應(yīng)注意控制操作時間，使照射劑量減少到最低程度。注射時最好使用注射器防護套，藥物放在襯有吸水紙的方盤內(nèi)進行。工作人員在操作前無放射源的情況下充分做好準備工作，做到技術(shù)熟練、準確迅速。盡量縮短接觸放射線的時間，治療護理集中進行。注射核素護士盡量安排技術(shù)操作水平較高的護士進行，如果操作時間長，應(yīng)分段多人輪流操作，避免一人受大劑量射線照射[2]。操作后在離開放射源一段時間后再進行整理工作，以減少不必要的輻射。

1.4注射核素的患者基本類似于活動性放射源，所以必須重視來自于患者的輻射防護，加強對患者的管理工作。注射核素患者統(tǒng)一管理：在指定專門等候室等待檢查，囑咐患者不要隨意遠離自己的座位，盡量減少患者走動，不要有陪護人員，避免放射源擴散污染對環(huán)境及輻射周圍人員。工作人員需要與患者保持1米的安全距離。

1.5嚴格執(zhí)行個人防護措施，所以工作人員進入工作場所，必須配備個人防護用品，保持清潔，經(jīng)常清洗。工作場所經(jīng)常通風、清掃。設(shè)備用具用后由專人隨時清洗，嚴禁將污染的設(shè)備和個人用品帶入放射性工作場所。嚴禁在放射性工作場所內(nèi)吸煙、飲水、進食或取放食物。嚴禁隨處擺放用過的棉簽、手套，也不可隨處亂扔，應(yīng)放置在專用的放射性廢物容器中，集中存放。按品種的不同物品分類擺放，放射性廢物有專職護理人員負責收集、存放、處理，其過程記錄備檔。放射性廢物容器表面在顯著位置注明廢物類型、核素種類、存放日期。當放射性廢物活度<7.4×104貝克/公斤方可按非放射性廢物排放。護理人員熟悉管理原則，掌握劑量檢測技術(shù)。

1.6核醫(yī)學工作人員需進行外照射劑量監(jiān)測，個人年劑量當量不超過50msv。工作人員要充分認識放射性核素輻射特點和危害性。強化護理措施，了解減輕心理負擔，不要談核色變，也不要放松警惕，認真進行必要防護，工作人員工作時間必須嚴格按照核醫(yī)學病房的管理操作，同時平時加強營養(yǎng)，保持心情舒暢，增強自身免疫力。2患者防護的護理原則

患者服藥劑量決定對自身照射劑量率的大小，劑量越大對患者自身的內(nèi)照射越大。護理中要密切加強病人內(nèi)照射防護的護理，以減少不良反應(yīng)及不必要的損傷。以131Ⅰ“清甲”病人防護為例，總結(jié)如下：

2.1患者服131Ⅰ后即成放射源進入單獨隔離病房，必須適當限制活動范圍，同時也受隔離，隔離期限為7天。要求患者不隨意串病房，避免患者之間互相輻射及對周圍環(huán)境的污染。病人及護理人員必須嚴格遵守。

2.2患者服藥后經(jīng)?？诤S生素C，話梅等酸性物質(zhì)，嚼口香糖以促進唾液腺分泌減少碘對口腔黏膜的損傷預(yù)防放射性涎腺炎。

2.3131Ⅰ隨尿液排出時對膀胱黏膜有放射性損傷，一般治療后2-3天會出現(xiàn)尿頻、尿急，囑咐病人在服碘后多飲水，注意及時排尿，以減少射線對膀胱的照射。

2.4服碘后患者會損傷消化道黏膜，患者會出現(xiàn)惡心等胃腸道反應(yīng)，采用止吐藥物預(yù)防放射性胃腸炎。

2.5患者服碘后除病灶攝碘外，大量的131Ⅰ從尿液、汗液、唾液中排出。指導患者正確處理排泄物污染的衣褲被服。放置1周后等放射性衰變后方可單獨清洗。患者不許隨地吐痰，大小便排入專用廁所，便后多沖水，女性患者盡量避免月經(jīng)期。隔離期間盡量使用一次性生活用品，產(chǎn)生的生活垃圾及時打包放置種源室，衰變80天后方可棄去。

2.6出院時患者體內(nèi)滯留量小30mci，服碘后14天內(nèi)盡可能遠離人群，與人群保持一定的距離，同時1個月內(nèi)不接觸嬰兒及孕婦。

我院病房成立至今，共收治首次“清甲”病人120例，再次“清甲”病人80例，甲亢碘治療385例，核素檢查每年3千余例以上。通過以上措施，無1例出現(xiàn)放射性核素輻射所導致的嚴重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。各崗位護理人員所受照射劑量當量均小于50msv，健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)環(huán)保和放射防射部門監(jiān)測，未對環(huán)境造成影響。參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學診斷與治療規(guī)范.北京出版社，1997：27.

[2]嚴穎.分化型甲狀腺癌首次清除殘留甲狀腺的護理.護士進修雜志，2010，5：25.

[3]王光琳，馬黎明，李江城.放射性核素病房的護理體會.西南軍醫(yī)，2007，9（03）：124-124.

[4]E，Dougeni（Imaging Physics and Radiation Safety Section，Regional Medical Physics