癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護理措施

【摘要】目的研究討論癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床護理措施。方法選擇我院近期收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的病歷26例進行分析研究，對其中治療過程中的護理方案進行總結。結果26例患者病情都已得到控制，現(xiàn)均痊愈出院。結論治療過程中，護理人員的積極主動與細心負責對患者的疾病控制以及預后效果起到非常重要的作用，通過與醫(yī)生的熟練配合可以大大的減少后遺癥，降低病死率。

【關鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；護理；方法

文章編號：1004-7484（2013）-11-6580-01

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的急重癥之一，是指一次癲癇發(fā)作在30min以上或連續(xù)多次發(fā)作間期意識[1]或神經(jīng)功能未能恢復至正常水平。多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物或因急性腦病，腦卒中、腦炎，外傷、腫瘤和藥物中毒引起。不規(guī)范抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過度疲勞，孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)[2]。若不及時進行搶救護理，嚴重者可致死亡。下面是我院收治的26例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病歷，對其進行分析總結，具體內(nèi)容如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月到2013年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年齡19-56歲，平均年齡29.3歲。所有患者病情發(fā)作間歇期意識未明顯恢復，病情持續(xù)時間較長，同時伴有不同程度的昏迷、高熱、呼吸衰竭等?；颊卟〕涕L度不一，最長者病史已達6年，最短者1天。其中原發(fā)性癲癇患者15例，繼發(fā)性癲癇患者11例，包括顱內(nèi)感染6例，腦出血3例，腦外傷恢復期3例，所有患者1年內(nèi)均無手術史，無嚴重創(chuàng)傷，無自身免疫系統(tǒng)疾病以及全身感染和惡性腫瘤。所有患者符合《神經(jīng)病病》診斷標準[3]，經(jīng)CT.磁共振、腦電圖等進行確診。

1.2護理方法

1.2.1基礎護理癲癇患者大發(fā)作是由于大腦異常放電引起，放電結束才能停止發(fā)作。發(fā)作時，應立即使患者平臥，迅速解開患者衣領、腰帶等阻礙呼吸的衣物，頭偏向一側(cè)，清理口鼻處的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，確保有效呼吸。用纏有紗布的壓舌板放入口中置于齒間，以防止患者唾液流入氣管跟唇舌咬傷。有義齒的患者應立即取出義齒。迅速給患者吸氧，緩解腦組織缺氧，必要時可行氣管插管或氣管切開。患者抽搐時可應用約束帶進行保護，但不可強力按壓肢體，抽搐停止應立即給予患者良好的肢體擺放，并對其進行心理安慰。小便失禁者應給與留置導尿管，高熱患者應給與物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。

1.2.2藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作的搶救藥物首選安定，首次劑量0.2mg-0.4mg/kg（kg：體重），靜推速度為1-5mg/min，如病情未控制，15-30min重復使用，安定3min可生效，最長藥效為30min。必要時也可將60-100mg的安定溶于500ml5%的葡萄糖溶液或鹽水中，10d/min靜脈滴注。安定靜推速度應緩慢，以防止引起患者呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑停藥且進行急救處理。若靜脈滴注仍不能緩解，可改用苯妥英鈉4mg/kg直接靜脈給藥。在控制癲癇的同時，為降低顱內(nèi)壓，改善腦組織缺氧，保護腦細胞應大劑量靜脈快速滴注20%甘露醇125-250ml。每4h一次，地塞米松10-30mg/d，可減輕由于頻繁抽搐引發(fā)的腦水腫。待癲癇得到控制后，可逐漸減少。用藥期間，應密切觀察患者，及時評估患者的神志、瞳孔、血氧飽和度等，預防腦疝的發(fā)生。24h監(jiān)測生命體征，并準確記錄出入量。長時間應用脫水劑容易導致水電解質(zhì)的紊亂，應隨時監(jiān)測電解質(zhì)情況，定時進行血氣、血尿素氮分析。如出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂可及時糾正，避免并發(fā)腎功能衰竭。尿量允許的情況下應及時補鉀，以免出現(xiàn)酸中毒。若酸中毒已出現(xiàn)，可給堿性藥物進行糾正，如5%碳酸氫鈉等[4]。

1.2.3控制觀察應嚴密觀察記錄抽搐發(fā)作的間隔時間、次數(shù)、形式以及持續(xù)時間。觀察患者瞳孔大小、對光反射情況，如發(fā)生并發(fā)癥，可及時發(fā)現(xiàn)。觀察有無藥物的不良反應，積極采取相應的有效的搶救措施。高熱會使患者腦組織缺氧誘發(fā)腦水腫，所以應及時降溫減輕腦水腫，有條件者可以使用降溫毯。如果患者嘔吐，應及時進行清理，保持呼吸道通暢的同時也防止患者將嘔吐物或分泌物吸入肺部誘發(fā)肺部感染，如有感染應及時應用抗生素，避免加重病情。

1.2.4心理護理癲癇患者大發(fā)作，起病急、易反復，發(fā)作時意識不清，很容易給患者帶來心理自卑感。由于需要長期服用抗癲癇類藥物進行治療，患者普遍會有悲觀、敏感、多疑等心理。護理人員應科學的對患者進行教育以及安慰，鼓勵患者積極治療。2結果

26例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情均已得到控制，現(xiàn)已全部痊愈出院，無死亡病例，無明顯后遺癥病例。3討論

癲癇作為一種內(nèi)科常見病癥，是指由多種原因造成的腦神經(jīng)元反復性異常放電所致的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。有資料表明，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的時間越長，所造成的不可逆性的腦損傷幾率也就越高，所以對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進行綜合性的護理措施是非常有必要的，通過護理人員的悉心照料，可以大大的減少致殘率和死亡率。隨著科學技術的日益強大，最近幾年研究人員對癲癇持續(xù)狀態(tài)所引起的多系統(tǒng)損傷進行了廣泛研究。其中主要以腦損害為主要研究目標，對其發(fā)生的機制有了進一步的認識[5]。癲癇發(fā)作的早期，腦組織由于代謝率上升會造成腦血流量灌注的不足，引發(fā)能量代謝障礙，從而導致缺血性腦損傷、神經(jīng)元壞死或神經(jīng)元細胞內(nèi)的鈣鈉離子內(nèi)流引發(fā)的腦損傷等有關。在神經(jīng)系統(tǒng)類疾病中，癲癇是僅次于腦血管病的第二大疾病。癲癇持續(xù)狀態(tài)會因呼吸受到障礙而繼發(fā)缺氧，呼吸困難、窒息所帶來的瀕死感會加深患者恐懼，影響治療效果，同時吸入的嘔吐物或分泌物也會誘發(fā)肺部感染，又或患者的長時間抽搐不止造成水、電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)酸中毒、腦疝等，嚴重者呼吸循環(huán)衰竭、腎臟衰竭造成死亡。這也是把癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為高危疾病的原因。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的時間越長，多系統(tǒng)損害的程度就越嚴重[6]。所以，有效的控制癲癇性放電是降低患者危險性，搶救患者生命的重要措施。病情狀態(tài)得到控制后，醫(yī)護人員可以通過與患者討論發(fā)病過程從而對其進行健康教育以及心理安慰，使患者對治病增加信心的同時也可根據(jù)患者實際情況為患者制定科學健康的康復計劃。叮囑患者按時服藥，嚴格按照醫(yī)囑劑量，積極配合。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣以及飲食習慣。讓患者有一種被呵護關心的感覺，使患者消除恐懼，樹立信心。出院后應對其及家屬進行正確的健康指導，提醒患者定期復診，避免一些引發(fā)癲癇發(fā)作的誘因。

綜上所述，護理人員在對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者制定護理計劃時，應從頭到尾關注患者的心理護理。同時在日常護理操作時，應認真細心，時刻保持警惕，注意觀察，嚴格要求自己，這與提高患者的生存率有著非常直接的關系，及時的進行搶救可以使癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的致殘率、死亡率都明顯降低。參考文獻

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