斷指再植的術(shù)后護(hù)理

【摘要】目的探討精心護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)預(yù)后的影響。方法選取2010年1月——2012年3月在我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的31例（54指）進(jìn)行術(shù)后精心護(hù)理，并進(jìn)行效果分析。結(jié)果本組31例（54指）均行斷指再植手術(shù)，最終成活率90.74%；經(jīng)過4-24個(gè)月的隨訪，顯示成活手指中除5指出現(xiàn)部分功能障礙外，其他47指各功能恢復(fù)情況較為滿意。結(jié)論斷肢再植術(shù)后采取精心護(hù)理，能夠有效提高成活率，促進(jìn)斷指各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；護(hù)理；手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.343文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6576-01斷指再植是將已經(jīng)斷離的指體重新植回的一種顯微外科手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，手術(shù)成功率得到明顯提高[1]。然而斷指再植手術(shù)的成功只是治療的第一步，術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練是再植肢體恢復(fù)功能的關(guān)鍵。本文選取2010年1月——2012年3月在我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的31例（54指）作為研究對(duì)象，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，取得理想效果，具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月——2012年3月在我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的31例（54指）作為研究對(duì)象，男19例（35指），女12例（19指）；年齡范圍18-50歲，平均年齡（35±2.1）歲；其中17指為中指，13指為拇指，11指為食指，8指為小指，5指為無名指；致傷原因：11例為電鋸致傷，8例為切割致傷，5例為擠壓致傷，4例爆炸致傷，3例為其他原因致傷；就診時(shí)間：傷后0.2-7h。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理①嚴(yán)格控制病房各項(xiàng)環(huán)境指標(biāo)。病房濕度要控制在50-60%之間，溫度要控制在23-25℃，避免溫度過高導(dǎo)致傷口充血或過低后出現(xiàn)血危；為避免術(shù)后發(fā)生感染，保持病房內(nèi)潔凈，每日室內(nèi)采用氯消毒液消毒2次，室外紫外線消毒1-2次。②嚴(yán)密觀察患者生命體征。斷指患者由于失血量大，容易導(dǎo)致血管痙攣及血中缺氧，對(duì)斷指再植的成活產(chǎn)生影響[2]，因此必須嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等生命體征，根據(jù)患者癥狀采取輸液、輸血等措施。③幫助患者取正確的體位。術(shù)后患者取平臥位，采用軟墊將患肢墊高，以略高出患者心臟水平0.1m為宜，并用石膏托制動(dòng)，為避免血管受壓而影響血供，嚴(yán)禁患者取坐位或側(cè)臥位，7-10d后根據(jù)病情可考慮其它體位。

1.2.2用藥護(hù)理術(shù)后用藥以抗感染、抗血管痙攣及抗凝為主：①抗感染：使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防局部感染；②抗血管痙攣：罌粟堿肌注30mg，8h/次，5-7d后根據(jù)病情減少用量，持續(xù)7-10d。為避免注射部位出現(xiàn)疼痛、淤青、發(fā)紅、腫脹等現(xiàn)象，注意更換每次注射部位[3]；③24h靜脈滴注低分子肝素鈉抗凝，持續(xù)3-5d，在用藥過程中嚴(yán)格控制滴注速度，密切觀察患者出血情況，一旦出現(xiàn)出血傾向給予等量魚精蛋白止血。給予阿司匹林口服或低分子右旋糖酐靜脈注射，以防止血管栓塞。

1.2.3烤燈照射護(hù)理為保持手術(shù)部位溫度恒定，促進(jìn)局部血液循環(huán)管，術(shù)后持續(xù)進(jìn)行烤箱照射，烤箱位置固定在手術(shù)部位上方30-40cm處，烤燈設(shè)定為40-60W，有罩。照射時(shí)間為24h連續(xù)照射，持續(xù)3d，3d根據(jù)手術(shù)部位溫度的恒定情況改為間斷性照射，30min/次，每次間隔2-3h，直至皮溫?zé)o下降趨勢(shì)[4]。為避免皮膚灼傷，嚴(yán)格控制烤燈距離。在觀察患者血液循環(huán)情況時(shí)，避免用溫差過大的物品或手觸碰患處，以免造成血管痙攣；夏天溫度較高，可選擇間歇照射。

1.2.4心理護(hù)理患者對(duì)斷指再植術(shù)不甚了解，過于擔(dān)心手術(shù)成功情況，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈地焦慮、恐懼、不安甚至絕望等情緒。這些負(fù)面情緒會(huì)促進(jìn)人體兒茶酚胺分泌增加，從而刺激吻合血管，增加血危的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，具體的做法包括：向患者耐心講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，講解此類情緒對(duì)病情的影響，并宣傳成功案例，幫助患者分析原因，通過關(guān)懷、開導(dǎo)等方式緩解患者壓力以及緊張等情緒；態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，服務(wù)到位；動(dòng)員患者家屬及朋友多加關(guān)懷，在臥床期間做好陪護(hù)工作等，一起做好患者心理疏導(dǎo)工作，幫助患者克服不良情緒，樹立患者的治愈信心，積極配合治療。

1.2.5血液循環(huán)護(hù)理血危是斷指再植術(shù)常見的并發(fā)癥，直接影響到手術(shù)的成功率，一般發(fā)于術(shù)后24h內(nèi)，也多見于術(shù)后1-3d，一旦發(fā)生時(shí)間持續(xù)6h，直接造成手術(shù)失敗。護(hù)理人員在術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者血液循環(huán)情況，觀察方式為“一看二摸三試驗(yàn)”[5]，即查看皮膚顏色，觸摸溫度；試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)；24h觀察記錄頻率為1次/30min，1-3d為1次/60min，3-7d為1次2h。

1.2.6功能恢復(fù)護(hù)理術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉是斷指功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一般分為三個(gè)步驟：①術(shù)后1-3周：術(shù)后1周開始進(jìn)行輕微的健指指體及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，術(shù)后3周開始進(jìn)行再植指的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，指體活動(dòng)的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，循環(huán)漸進(jìn)。②術(shù)后5-12周，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)結(jié)合被動(dòng)，按要求進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，次數(shù)由患者感到疲勞為度，循環(huán)漸進(jìn)，切忌用力過猛或動(dòng)作粗暴，引起二次損傷。③術(shù)后6-8周，經(jīng)過前期康復(fù)訓(xùn)練，斷指及一些關(guān)節(jié)的功能已經(jīng)得到一定程度的恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)檢查活動(dòng)度較差的關(guān)節(jié)，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，例如寫字、拿筷子等，同時(shí)結(jié)合藥物熏蒸、理療，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，訓(xùn)練難度逐漸增加，充分鍛煉再植指的運(yùn)動(dòng)靈活度及神經(jīng)系統(tǒng)，加速再植指的功能恢復(fù)。2結(jié)果

本組31例（54指）均行斷指再植手術(shù)，成活52指，術(shù)后壞死3例，其中1指為術(shù)后24h內(nèi)壞死，1指為術(shù)后第3日壞死，1指為術(shù)后第6日壞死，最終成活49指，占90.74%。經(jīng)過4-24個(gè)月的隨訪，顯示成活手指中除5指出現(xiàn)部分功能障礙外，其他47指各功能恢復(fù)情況較為滿意。3小結(jié)

綜上所述，斷指再植術(shù)是一項(xiàng)操作水平較高的顯微外科手術(shù)，不僅要求醫(yī)生具有高超的水平，還要求術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理。術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情、指導(dǎo)患者臥位、飲食，為患者營造一個(gè)舒適良好的環(huán)境，預(yù)防感染、血危等并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行斷指功能恢復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)斷指各項(xiàng)功能的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)

[1]游濤.58例斷指再植的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，02（21）：77-78.

[2]陳輝.斷指再植患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，08（05）：120-122.

[3]王彤華.斷指再植280例術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，05（29）：123-124.

[4]薛蘭花，辛秀香，封子秀.斷指再植病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，11（03）：105-106.

[5]王靜.斷指再植患者的術(shù)后觀察與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，08（22）：213-214.