護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂手術(shù)中的關(guān)鍵作用

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂圍手術(shù)期救治中的關(guān)鍵作用，預(yù)防并發(fā)癥。方法選取212例尿道下裂患兒圍手術(shù)期救治采用3度6型方法：Ⅰ度，陰莖頭型、冠狀溝型；Ⅱ度，陰莖體型；Ⅲ度，陰莖陰囊型、陰囊型、會(huì)陰型，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果患兒尿道無狹窄，排尿型態(tài)正常，尿線粗，射程遠(yuǎn)。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)小兒尿道下裂圍手術(shù)期救治的成功指數(shù)，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.341文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6574-011臨床資料

我院自2008年至2011年共收治尿道下裂患兒212例，采用手術(shù)治療及實(shí)施護(hù)理措施，其中，Ⅰ度118例，Ⅱ度89例，Ⅲ度5例。一期治愈193例，二期治愈19例。

1.1臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)陰莖短小、彎曲畸形、不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。尿道下裂最常見的伴發(fā)畸形為腹股溝斜疝及睪丸下降不全，尿道下裂越嚴(yán)重，伴發(fā)畸型率也越高，陰莖下彎與尿道下裂同時(shí)存在的患兒，應(yīng)根據(jù)下彎矯正后尿道外口的位置來分型，并采取手術(shù)治療。2手術(shù)治療目的

根據(jù)患兒病情采取最適合的手術(shù)方式。使外生殖器盡量接近正常，能夠站立排尿，并且在成年后能有生育能力。3術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理因患兒年齡小，恐懼與驚慌，家屬顧慮多，缺乏對(duì)病情及預(yù)后的認(rèn)知，手術(shù)能否成功，對(duì)手術(shù)效果期望過高等。護(hù)士通過宣教、心理疏導(dǎo)、暗示等方式使其了解疾病、手術(shù)情況及術(shù)后功能恢復(fù)情況，消除恐懼和焦慮，以平和的心態(tài)正確接受手術(shù)及應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（尿道瘺、尿道狹窄等）配合手術(shù)治療。

3.2備皮范圍腹部和兩側(cè)大腿皮膚及陰毛。手術(shù)前一天用肥皂清潔備皮處，特別注意包皮及陰囊皺壁處的皮膚清潔。用強(qiáng)力碘再次消毒皮膚，避免不必要的感染。

3.3術(shù)前6小時(shí)禁食水，防止麻醉意外，延誤手術(shù)。

3.4手術(shù)當(dāng)日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、給予藥物試敏，將結(jié)果告之患兒家長(zhǎng)，并在病歷和床頭卡上做標(biāo)記。同時(shí)為患兒佩戴腕帶，上面添有科室、床號(hào)、病志號(hào)、姓名、年齡、性別、血型、診斷、部位。

3.5手術(shù)前2小時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品等術(shù)前鎮(zhèn)定劑。4全麻術(shù)后的護(hù)理

4.1密切觀察意識(shí)狀態(tài)及生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及全身皮膚是否正常、口周有無發(fā)紺、末梢循環(huán)是否良好、各種引流管及靜脈輸液是否通暢。給予去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，多功能監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、中流量吸氧，每15分鐘記錄一次至麻醉完全清醒。

4.2術(shù)后宣教是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理手術(shù)患兒：如：去枕仰臥位、頭偏向一側(cè)，可有利于分泌物及嘔吐物的；患兒完全清醒4小時(shí)后可試飲水，無惡心嘔吐可進(jìn)少量流食或半流食；麻醉完全清醒6小時(shí)后患兒出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，正確使用鎮(zhèn)痛泵；分散患兒疼痛其注意力，盡量避免患兒哭鬧，防止手術(shù)部位出血等。

4.3支架管的護(hù)理尿道下裂患兒術(shù)后均帶支架管回病房，應(yīng)用支被架支起被子，避免壓傷口，在患兒麻醉未清醒前，適當(dāng)約束四肢。護(hù)士隨時(shí)觀察支架管及留置導(dǎo)尿管的情況，以防脫落。

4.4陰莖傷口的護(hù)理保持清潔、干燥，避免敷料污染，用強(qiáng)力碘每3小時(shí)沖洗一次。必要時(shí)局部涂百多邦或紅霉素軟膏。預(yù)防創(chuàng)面感染，減少尿漏及尿道狹窄發(fā)生率?？刹捎眉t外線局部照射每日兩次，每次10分鐘。

4.5應(yīng)隨時(shí)觀察龜頭顏色，如有發(fā)紺，出血、水腫、尿外滲等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予妥善處理。

4.6引流管的護(hù)理每天更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止微生物污染尿道。詳細(xì)做好記錄：尿量、顏色及性狀，妥善固定引流袋，保持留置尿管通暢，防止受壓、扭曲、囑家長(zhǎng)禁止將引流袋抬高，導(dǎo)致逆流，引起逆行感染。

4.7飲食的護(hù)理鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食易消化的食物。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)排尿，盡量減少尿道感染的發(fā)生。

4.8皮膚護(hù)理患兒長(zhǎng)時(shí)間臥床。護(hù)士每天協(xié)助并指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒清潔皮膚。定時(shí)翻身、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡，并保持床單、被、衣平整、柔軟、清潔、干燥。

4.9保持大便通暢防止便秘。排便時(shí)切忌用力，避免肛門強(qiáng)力收縮，腹壓增高，會(huì)陰部充血，使小便從支架管周圍滲出，影響成型尿道口愈合，形成尿瘺。必要時(shí)可用開塞露。

4.10術(shù)后用藥給予抗生素及止血藥。尿道下裂患兒抗炎治療時(shí)間長(zhǎng)，盡量采用靜脈留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、密閉的固定環(huán)境，以防止感染，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)堵管、滲漏、靜脈炎、皮下水腫等立即撥針，更換穿刺部位，給予相應(yīng)的處理。留置針及3M粘膜保留時(shí)間為72小時(shí)，如潮濕、滲血、卷邊、弄臟應(yīng)及時(shí)更換。

4.11發(fā)熱護(hù)理患兒術(shù)后易出現(xiàn)吸收熱，當(dāng)體溫在38度以下可自行緩解。超過38.5度應(yīng)采用物理降溫。如：一貼涼外敷、退熱栓，30%酒精擦浴，術(shù)后6小時(shí)以上仍不緩解可口服清熱散，囑患兒多飲水，可補(bǔ)充因高熱造成虛脫。

4.125歲以上患兒較易發(fā)生不同程度陰莖勃起，引起切口出血、水腫、疼痛、尤其夜間?；純嚎摁[、煩躁、甚至意外抓撓創(chuàng)口，術(shù)后視發(fā)育情況，可適當(dāng)?shù)慕o予雌性激素防治。避免并發(fā)癥的發(fā)生。水腫一般出現(xiàn)在術(shù)后3天，拆除加壓包扎的敷料以后，給傷口換藥和配合抗生素治療愈合。

4.13術(shù)后第10天拆線，撥管前應(yīng)先夾管，以恢復(fù)膀胱的正常功能。術(shù)后10-12天可試行排尿，排尿通暢，術(shù)后兩周撥除膀胱造瘺管。如發(fā)現(xiàn)尿線漸進(jìn)性變細(xì)，提示發(fā)生狹窄，進(jìn)行定期的尿道擴(kuò)張，盡量避免二次手術(shù)。如切口感染，可繼續(xù)留置膀胱造瘺管二周。仍不愈合，可能形成尿瘺?？蓳艹螂自殳浌?，半年后再行尿瘺修補(bǔ)術(shù)。5護(hù)理體會(huì)

尿道下裂是小兒常見的先天性畸形，陰莖彎曲手術(shù)矯正和修復(fù)尿道缺損是目前最有效的手術(shù)方法，能有效恢復(fù)患兒尿道的生理功能，護(hù)理干預(yù)是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過實(shí)施，增強(qiáng)護(hù)理工作的主動(dòng)性和能動(dòng)性及責(zé)任感的提升，既解除患兒生理和精神上的雙重痛苦，也積極促進(jìn)生理功能的恢復(fù)，縮短病程，遠(yuǎn)期醫(yī)療效果可觀，大大提高患兒的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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