血液透析濾過治療尿毒癥合并充血性心力衰竭護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的觀察血液透析濾過（HDF）治療尿毒癥合并充血性心力衰竭患者的臨床療效及護(hù)理干預(yù)。方法84例尿毒癥患者按照1：1的比例隨機(jī)分配到血液透析濾過（HDF）組合常規(guī)血液透析（HD）組，均給與相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，并從心理，飲食，病情和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，血管通路及血濾機(jī)器維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療前后心率，血壓和心功能變化情況，用超聲心動(dòng)圖評(píng)估兩組患者的心臟收縮和舒張功能。結(jié)果兩組患者治療后心率，血壓均下降，心功能均有不同程度的改善，但HDF組治療后心率，血壓下降更明顯（P<0.05），心功能改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論采用HDF治療患者心功能改善明顯優(yōu)于HD組患者，護(hù)理干預(yù)是確保透析治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】血液透析濾過；尿毒癥；充血性心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.338文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6571-011資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2011年10月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥合并慢性充血性心力衰竭，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者84例。其中男36例，女48例。

1.2方法84例尿毒癥合并CHF患者在年齡，病程以及基礎(chǔ)藥物治療并發(fā)癥無明顯差異的基礎(chǔ)上，按1：1的比例隨機(jī)分配到血液透析濾過（HDF）組合常規(guī)血液透析（HD）組。HDF組為每周透析3次，每次4H。HD組為每周透析3次，每次4H，連續(xù)觀察3個(gè)月以上。并實(shí)施心理及飲食，病觀及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、血管通路及血濾過機(jī)器等臨床進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組治療前后的心率，血壓以及心臟功能進(jìn)行測(cè)定（包括LVEF，LVDD，LVSD，E/V值），評(píng)價(jià)兩種透析方法的療效及預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)。2護(hù)理

2.1心理護(hù)理血液透析患者，極易焦慮，恐懼和抑郁，護(hù)士的關(guān)心呵護(hù)、理解尊重患者極為重要。要主動(dòng)與患者交流，提高尿毒癥及HDF的認(rèn)識(shí)，樹立治療信心，提高生存質(zhì)量。

2.2飲食護(hù)理重視合理飲食，腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高病人免疫力，利于腎功能恢復(fù)有積極意義。給高熱量、高維生素飲食，是保障腎功機(jī)能的重要環(huán)節(jié)。

2.3病情和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)觀察在患者進(jìn)行HDF治療期間，護(hù)士要密切觀察患者意識(shí)及生命體征的改變，每隔30-60分鐘予詳細(xì)記錄觀察數(shù)據(jù)，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀。注意透析機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)及詳細(xì)記錄，隨時(shí)處置，使其順利完成治療全過程。

2.4血管通路及血濾機(jī)器的護(hù)理血管通路是便于方便尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析治療而建立的內(nèi)瘺。操作中，護(hù)士要具備精湛的技術(shù)，妥善固定局部，防止刺針脫出及穿刺部位出血、滲血而致血腫；要觀察血管通路有無扭曲，滑脫及閉塞；操作過程中要保持刻無菌觀念，預(yù)防感染。

3結(jié)果

3.1兩組患者治療后心率，收縮壓，舒張壓均下降，心功能得到了不同程度的改善，但HDF組治療后心率，血壓下降更明顯（P<0.05），心功能改善更顯著（P<0.05），見表1。

4討論

心血管并發(fā)癥，是終末期腎衰竭患者常見的并發(fā)癥，血液透析可改善尿毒癥充血性心力衰竭患者的臨床癥狀，減慢心率，降低血壓，改善心功能。本文兩組患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)均降低，左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑均增大，舒張?jiān)缙诩巴砥谛氖页溆俣茸畲笾当戎稻档汀６委熀?，兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)均增加，左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑均縮小，舒張?jiān)缙诩巴砥谛氖页溆俣茸畲蟊戎稻?，與治療前相比，心功能均得到改善。HDF組心功能改善有效率為88.1%，HD組心功能改善有效率為66.7%。重點(diǎn)對(duì)患者心理及飲食；病觀及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況；管通路及血濾機(jī)器維護(hù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，84例患者均能機(jī)器配合治療，動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺均保護(hù)良好，無感染發(fā)生，置換液無不良反應(yīng)，提高疾病轉(zhuǎn)歸效果。