30例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.336文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6569-01剖宮產(chǎn)是目前解決危及母嬰生命安全問(wèn)題的重要手段。由于科學(xué)的進(jìn)步麻醉的完善及手術(shù)物品器械的改良，手術(shù)基本上可以做到安全無(wú)痛。剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦和胎兒的生命安全提供了最大的保障。剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)癥大致分為以下幾點(diǎn)：①胎兒異常的，如巨大兒胎位不正等。②母體異常的，如有內(nèi)科疾病的，產(chǎn)道異常的，子宮異常的等。③產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況危急胎兒，并且在短時(shí)間內(nèi)不能娩出的，如臍帶脫垂突然胎心音減慢等。④疤痕子宮。⑤產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)宮縮無(wú)力產(chǎn)婦無(wú)法娩出的，及不愿陰道分娩的珍貴兒。⑥高齡初產(chǎn)婦?，F(xiàn)收集我院2013年1月至7月30例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例做如下護(hù)理體會(huì)報(bào)告。1臨床資料

本組剖宮產(chǎn)30例。年齡22-38歲。平均年齡26.3歲，疤痕子宮15例，胎位不正10例，巨大兒11例。均是腰硬聯(lián)合麻醉，平均40分鐘。手術(shù)切口均為子宮下段橫切口。2護(hù)理措施

2.1產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需要禁食水8小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐誤吸引起窒息。監(jiān)測(cè)胎心音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程變化以便出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)處理。做好備皮及藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。指導(dǎo)家屬備好新生兒物品，并做好衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立術(shù)后母乳喂養(yǎng)的信心。進(jìn)行有效心理溝通，讓其為了自身與胎兒的安全安心等待手術(shù)。手術(shù)室準(zhǔn)備：按手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)室的濕度及溫度，檢查手術(shù)物品及藥物是否品齊全，監(jiān)測(cè)儀器性能是否完好[1]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后要熱情接待，隨時(shí)陪伴在其身邊，以消除特殊環(huán)境帶來(lái)的恐懼感，在產(chǎn)婦疼痛時(shí)注意產(chǎn)婦的安全，以防墜床。耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，擔(dān)心疼痛者，應(yīng)告訴患者一般情況下，手術(shù)是在充分麻醉下安全無(wú)痛的進(jìn)行的，如感到疼痛就如實(shí)反映，麻醉師會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。

2.2產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)囑咐產(chǎn)婦放松，必要時(shí)吸氧，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦平時(shí)能否平臥，有仰位綜合征者則需左側(cè)臥位。開(kāi)放靜脈。一般選用淺靜脈留置套管針穿刺，開(kāi)放兩路，一路快速輸液，保證液體能快速進(jìn)入體內(nèi)，維持血壓的穩(wěn)定。一路留著備用給藥和胎兒取出后接鎮(zhèn)痛泵。穿刺部位一般選用上肢，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)和受壓部位。妥善固定防止脫落。麻醉之前最好能輸500-1000ml液體.這樣有助于麻醉后血壓的管理。

2.3協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位，由于疼痛緊張等原因，產(chǎn)婦麻醉體位不容易到位，穿刺比較困難，巡回護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙疼痛不明顯時(shí)盡量的配合醫(yī)生，以便穿刺。腰硬聯(lián)合麻醉.穿刺點(diǎn)選用L2-3或L3-4，麻醉用藥為0.75%的布比卡因和50%的葡萄糖混合液。麻醉完成后迅速幫助產(chǎn)婦平臥或偏左側(cè)臥位，暴露手術(shù)部位，固定帶固定四肢，檢查導(dǎo)尿管是否通暢，準(zhǔn)備手術(shù)。

2.4術(shù)中配合器械護(hù)士提前洗手準(zhǔn)備和核對(duì)器械，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師做好手術(shù)。巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦生命體征及神志變化。多采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，注意脈搏和血壓變化。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后，由于腹肌松弛子宮壓迫經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師給予升壓藥麻黃堿以升高血壓，對(duì)于緊張的產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)。胎兒取出后協(xié)助助產(chǎn)士處置新生兒，把包好的新生兒抱到產(chǎn)婦頭邊告訴性別及出生的時(shí)間，做第一步母嬰接觸后新生兒送回病房。

2.5心理護(hù)理恐懼大多數(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)患者均存在著不同程度的恐懼心理，尤其是急癥剖腹產(chǎn)術(shù)患者。其原因：①醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外，擔(dān)心麻藥影響到胎兒智力，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛；②孤身進(jìn)入手術(shù)室，與家人分離，缺乏依賴(lài)，深感孤獨(dú)，陌生的環(huán)境陌生的手術(shù)氛圍陌生的人群以及手術(shù)時(shí)器械的碰撞聲，監(jiān)測(cè)儀器啟動(dòng)后的滴答聲，這些都是不良的應(yīng)激源，都會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼的心理。當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)到緊張不適時(shí)，應(yīng)輕輕地?fù)崦渖碥|和額頭，用力的握住產(chǎn)婦的手，并且輕聲告訴她：所有的人都在幫助你，你孕育10個(gè)月的寶寶即將出生，你就要做媽媽啦，這樣可使產(chǎn)婦由衷的產(chǎn)生幸福感。還可以和產(chǎn)婦談?wù)撈鋺言械倪^(guò)程及家人對(duì)寶寶的期待，分散其注意力，并可以消除孤獨(dú)不適感。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室的同時(shí)做好家屬思想工作，等待手術(shù)的過(guò)程家屬同樣會(huì)焦慮不安，應(yīng)理解他們的心情，讓他們安心的等待寶寶的到來(lái)。

2.6手術(shù)后，包扎切口，妥善處理產(chǎn)婦，擦凈患者身上血跡，綁好腹帶，關(guān)閉導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)，接上靜脈鎮(zhèn)痛泵，把產(chǎn)婦的衣服的整理好，并且及時(shí)用被單遮蓋產(chǎn)婦的身體以防受涼。在搬運(yùn)產(chǎn)婦時(shí)要小心平穩(wěn)，以免造成產(chǎn)婦不適，將產(chǎn)婦安全平穩(wěn)送至病房，去枕平臥位，和病房護(hù)士做好物品的交接工作。交代手術(shù)過(guò)程，及術(shù)中用藥的情況。并向家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，輕聲告訴產(chǎn)婦讓她好好休息，我會(huì)再來(lái)看你[2]。告訴產(chǎn)婦術(shù)后在無(wú)痛的境況下及早進(jìn)行少量活動(dòng)，這樣利于子宮復(fù)舊，防止術(shù)后發(fā)生粘連等并發(fā)癥，盡早讓新生兒吸吮乳頭，建立泌乳反射，讓家屬幫助其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)應(yīng)保持一個(gè)安靜的環(huán)境，保持空氣清新，并保持良好的通風(fēng)。但產(chǎn)婦不能直接對(duì)著風(fēng)吹，產(chǎn)后出汗較多，應(yīng)保持身體清潔。衣著寬大為宜，選用柔軟的棉織品。經(jīng)常更換內(nèi)衣、床單，預(yù)防感冒[3]。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)婦肌松好，鎮(zhèn)痛效果佳，改良的腰麻針基本沒(méi)有腦脊液外漏現(xiàn)象，病人術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥狀，缺點(diǎn)是血壓有時(shí)出現(xiàn)波動(dòng)，在術(shù)前如果補(bǔ)充液體1000ml左右，在麻醉手術(shù)期間血壓相對(duì)就平穩(wěn)一點(diǎn)。芬太尼術(shù)后靜脈的鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，產(chǎn)婦偶爾出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。因?yàn)槭茄?，囑咐病人一定要去枕平臥，6小時(shí)后用兩側(cè)臥交替，讓家屬協(xié)助病人每2h翻身1次，8-12h后取半臥位，以利改善通氣功能，使腹肌松馳，減輕切口疼痛。術(shù)后12h可下床活動(dòng)，對(duì)防止切口粘連有重要意義；同時(shí)，早期活動(dòng)，還可促進(jìn)子宮復(fù)舊，預(yù)防呼吸道呼吸道感染。3護(hù)理體會(huì)

在充分的麻醉效果下，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的有效手段。在麻醉和手術(shù)期間需要抓緊一切時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合是母嬰安全的關(guān)鍵。由于產(chǎn)婦胃排空比正常人慢，在有效的禁食水時(shí)間內(nèi)，往往還沒(méi)有排空，在麻醉后產(chǎn)婦有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐，巡回護(hù)士要密切關(guān)注產(chǎn)婦，以防出現(xiàn)窒息。護(hù)士必須要具備高度的責(zé)任心良好的心理素質(zhì)和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這樣才能保證手術(shù)安全順利的完成，才能保證母嬰的生命安全。參考文獻(xiàn)

[1]劉春艷.剖宮產(chǎn)病人的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010年18卷第1期.

[2]常延軍.人性化護(hù)理在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的體現(xiàn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010年11月第5卷第33期.

[3]劉鐵民.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010年5月第8卷第14期.