經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗術(shù)治療肺膿腫的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗術(shù)治療肺膿腫的護(hù)理。方法對(duì)31例肺膿腫患者經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗治療肺膿腫。觀察患者體溫、呼吸、咳痰癥狀的變化。結(jié)果選擇經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗術(shù)治療肺膿腫各臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)。結(jié)論經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗術(shù)治療肺膿腫的患者，能有效清除呼吸道分泌物，有利改善癥狀。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡；支氣管沖洗術(shù)；肺膿腫；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.333文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6566-01肺膿腫是各種病原體引起的肺部化膿性炎癥。全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染難以控制。近年，我科采用經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗術(shù)治療肺膿腫，能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，局部沖洗敏感抗生素，提高療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料本組收集2012——2013年61例肺膿腫，男39例，女22例，年齡21-72歲，平均51歲，均經(jīng)全身應(yīng)用抗生素效果不佳，仍持續(xù)高熱、呼吸急促、胸痛、咳大量膿臭痰，肺部濕啰音不消失，復(fù)查胸片或肺部CT局部病變無(wú)明顯改善。經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗治療后，治療效果較好，且治療時(shí)間縮短。

1.2方法患者取仰臥位，經(jīng)鼻或口中送入纖支鏡達(dá)病變部位觀察并記錄病變特征，初次治療的患者吸取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。沖洗過(guò)程中，患者取患側(cè)臥位，經(jīng)活檢孔注入沖洗液，沖洗液為0.9%的生理鹽水，每次約15-20ml，2-3分鐘后用吸引器吸出，反復(fù)操作3-5次，沖洗總量為100-200毫升，視病變大小及病情輕重而定，每周治療2次，同時(shí)根據(jù)臨床及藥物敏感情況選用敏感抗生素全身應(yīng)用。為了防止注藥后患者劇烈咳嗽而影響藥物在支氣管內(nèi)保留時(shí)間，可先注入2%利多卡因2ml預(yù)防。

1.3療效判斷①體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片或肺部CT恢復(fù)正?；騼H留肺紋理增粗為治愈。②體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰癥狀明顯減少，X線胸片或肺部CT陰影較前明顯吸收為顯效。③肺部啰音無(wú)減少，X線肺部陰影無(wú)吸收為無(wú)效[1]。2結(jié)果

61例患者首次沖洗及注藥后，當(dāng)天咳嗽咳痰癥狀減輕，自覺(jué)肺部輕松，呼吸通暢。59例患者體溫1周內(nèi)降至正常。2周治愈率為43.5%.顯效50%.無(wú)效2例（1例為肺癌并發(fā)阻塞性肺膿腫，1例為綠膿桿菌感染，對(duì)多種藥物耐藥）。3討論

肺膿腫病人由于炎癥所致支氣管粘膜水腫，官腔狹窄，體位引流效果差。且膿腔壁厚，病變部位血循環(huán)差，全身用藥不能有效的提高膿腔內(nèi)抗生素濃度，因而一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，約1-2個(gè)月。而支氣管沖洗治療效果滿意。經(jīng)纖支鏡選用敏感抗生素支氣管沖洗將膿腔內(nèi)膿液迅速吸引，患者約1-2天體溫開(kāi)始下降，一周后體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕或消失，膿腔多在兩周內(nèi)閉合。4護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理由于大多數(shù)患者對(duì)纖支鏡缺乏了解，存在一些緊張，恐懼心理，術(shù)前向患者介紹纖支鏡對(duì)疾病診斷治療的必要性和安全性，講明術(shù)中支氣管內(nèi)直接給藥的優(yōu)點(diǎn)，操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及配合治療的方法，必要時(shí)向患者介紹治療成功的病例，使患者樹(shù)立信心，消除緊張，恐懼心理，取得主動(dòng)配合。

4.1.2囑患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，勸其戒煙。準(zhǔn)備好病歷資料，胸片或肺部CT片、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、心電圖、肝功能、乙肝表面抗原、HIV等結(jié)果，必要時(shí)查血?dú)夥治?、肺功能等。備好搶救儀器及各種搶救藥品。

4.1.3根據(jù)報(bào)道，肺膿腫多達(dá)80%以上為厭氧菌感染。因此，沖洗液多選用2%甲硝唑或丁胺卡那。有痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果者，取其敏感抗生素配制沖洗液，可使病灶局部達(dá)到有效的藥物濃度，提高治療效果。

4.1.4術(shù)前30分鐘，肌注阿托品0.5毫克，苯巴比妥0.1克，術(shù)前15-20分鐘用2%利多卡因噴射霧化10-15分鐘。

4.2術(shù)中護(hù)理

4.2.1患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是心率、血氧飽和度。囑患者放松，送纖支鏡時(shí)患者取仰臥位，頸部略墊高，頭部擺正，略向后仰，張口呼吸，如咳嗽，盡量輕咳，不能抬頭、搖頭、說(shuō)話。操作者動(dòng)作快而輕柔，盡量一次性進(jìn)入聲門，避免多次插管刺激喉及氣管痙攣而加重缺氧。沖洗過(guò)程中，患者取患側(cè)臥位，避免沖洗液流入正常支氣管引起感染擴(kuò)散。

4.2.2治療過(guò)程中應(yīng)給予持續(xù)吸氧2-4L/分，注意及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，分泌物及沖洗液的清除以間斷和持續(xù)吸引相交替進(jìn)行，持續(xù)吸引時(shí)間每次不超過(guò)15秒。密切觀察病員神志、呼吸、面唇，如發(fā)現(xiàn)患者面唇發(fā)紺、呼吸困難、煩躁、出冷汗等癥狀，立即停止沖洗，并給予加大氧流量，配合醫(yī)生搶救。

4.2.3注意沖洗液的溫度，以37°C為宜，溫度過(guò)低可致小氣管痙攣，毛細(xì)血管收縮，影響氣體交換，溫度過(guò)高可引起肺組織損傷，肺內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血。吸引器壓力應(yīng)為3.3-13.3千帕，壓力過(guò)小不易充分吸出分泌物及沖洗液，壓力過(guò)大引起支氣管黏膜出血和遠(yuǎn)端支氣管萎縮致肺段不張的危險(xiǎn)。對(duì)有痰中帶血的患者，沖洗液的溫度可適當(dāng)?shù)托?/p>

4.3術(shù)后護(hù)理

4.3.1體位患者取平臥位或病側(cè)臥位2-3小時(shí)，以便藥液在病灶處充分發(fā)揮作用，同時(shí)也要保持呼吸道通暢。

4.3.2病情觀察注意患者生命體征，有無(wú)支氣管痙攣和喉頭水腫。囑患者少說(shuō)話，以利于聲帶的恢復(fù)。注意咳嗽及咳痰的色、量?？妊贂r(shí)，安定患者情緒穩(wěn)定，做好解釋工作。如咳血多時(shí)，迅速通知醫(yī)生配合搶救，防止出血加重或窒息。

4.3.3術(shù)后持續(xù)吸氧2小時(shí)，囑患者禁食、禁飲2-3小時(shí)，忌食辛辣食物，2-3小時(shí)后可給予流汁或無(wú)渣半流質(zhì)飲食，無(wú)嗆咳，可恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者正確的臥位與咳嗽技巧，有利于痰液的引流。詳細(xì)觀察并記錄痰液的性質(zhì)、顏色和量的變化。及時(shí)咳出呼吸道異物，保持呼吸道通暢，可有效預(yù)防呼吸道吸入性感染。

4.3.4健康宣教術(shù)后2-3天可能會(huì)出現(xiàn)咽喉不適、痰中帶血、痰液稀薄、痰量增多，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)低熱等反應(yīng)，講解相關(guān)健康知識(shí)，了解這些知識(shí)有利于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療。①疾病知識(shí)指導(dǎo)，講解肺膿腫發(fā)生，發(fā)展，治療，有效預(yù)防是關(guān)鍵。積極治療肺炎，鼓勵(lì)病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。②休息：生活要有規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，重視口腔護(hù)理，上呼吸道慢性感染的積極治療，以杜絕污染分泌物吸入下呼吸道誘發(fā)感染機(jī)會(huì)。補(bǔ)充維生素，鼓勵(lì)病人多飲水，戒煙酒。注意改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，防止空氣污染。③用藥指導(dǎo)：按時(shí)遵醫(yī)囑用藥。④加強(qiáng)易感人群護(hù)理：經(jīng)常變換體位，翻身拍背，排出痰液，有利于恢復(fù)。⑤加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。5體會(huì)

應(yīng)用纖支鏡下支氣管沖洗有以下優(yōu)點(diǎn)；①掌握患者支氣管腔內(nèi)的感染程度；②在直視下對(duì)支氣管腔內(nèi)膿性分泌物給予有效徹底的消除，改善換氣、通氣功能；③局部抗生素的應(yīng)用，有效的藥物濃度增強(qiáng)了殺菌效果，有利于感染的控制；④能直接取樣支氣管腔內(nèi)痰樣標(biāo)本，進(jìn)行痰培養(yǎng)，選取敏感抗生素。治療期間的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵之一，有效的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，提高對(duì)患者治療的信心及依從性配合；準(zhǔn)確，及時(shí)有效的護(hù)理，熟練的操作技能，是減輕患者癥狀及痛苦，保證治療順利進(jìn)行的必要條件。參考文獻(xiàn)

[1]曾軍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部嚴(yán)重感染合并呼吸衰竭（一）.中國(guó)內(nèi)鏡，1977，3（3）：27.