小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的圍手術(shù)期護理

【摘要】目的主要是來分析小兒先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)的圍手術(shù)期的護理方法。方法通過對本院20例先天性巨結(jié)腸的患兒進行手術(shù)治療，并且在圍手術(shù)期間通過護士的護理，在手術(shù)兩周之后，對患兒進行擴肛治療，并且醫(yī)院護士也在護理的同時，對患兒進行出院的指導(dǎo)工作。結(jié)果20例患者全部痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。后續(xù)的一年兩個月的跟蹤期間無便秘，大便失禁等現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論先天性巨結(jié)腸的兒童患者的圍手術(shù)期護理是兒童的疾病得到治愈的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】光學(xué)性質(zhì)巨結(jié)腸；肛門切除術(shù)；圍手術(shù)期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.329文章編號：1004-7484（2013）-11-6562-02在我國小兒先天性腸道畸形的疾病肯定都是先天性巨結(jié)腸的病癥，而且這一種病癥主要是因為患兒長時間的腸道痙攣，使得離結(jié)腸末端較近的腸道出血了瘀滯的現(xiàn)象，從而使得患兒糞便積攢的情況出現(xiàn)，造成了患兒腸道積攢部分出現(xiàn)了擴張和肥大的情況[1]。我們都知道兒童的身體一直處于一個生長發(fā)育的階段，所以醫(yī)院在診斷出這種疾病的時候，一定要及時對患兒安排手術(shù)醫(yī)治，如果沒有及時采取有效的措施，那么對于正處于發(fā)育期的兒童而言，是非常不利的。對于小兒先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療，一般傳統(tǒng)的手術(shù)方法會選擇經(jīng)腹會陰外科手術(shù)，這也是最常使用的一種手術(shù)方法。但是，經(jīng)過長時期的臨床醫(yī)治，得出了一些缺點，那就是這種手術(shù)方法的手術(shù)時間比較長，而且對于手術(shù)人員的基本素質(zhì)要求也很高，特別是手術(shù)中涉及的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，使得手術(shù)要求非常嚴格。所以，經(jīng)過長時間的研究和實踐，最后采取了一種出血少、時間段、創(chuàng)傷小的一種新的手術(shù)方式，那就是經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治性手術(shù)，這種新的手術(shù)形式照比以往的手術(shù)方式，在經(jīng)濟以及精神上大大地減輕了患者和家庭的負擔[1]。1資料與方法

1.1一般資料本組20名先天性巨結(jié)腸疾病的兒童，其中男12例，女8例，年齡在一歲——七歲，平均2歲7個月，治療持續(xù)時間30天到3年。術(shù)前檢查確認為先天性巨結(jié)腸。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理孫成方認為這種兒童疾病的重要的心理現(xiàn)象表現(xiàn)為：希望有家人能陪伴（依賴的響應(yīng)），情緒易波動，恐懼，刺激癥狀，口腔的響應(yīng)（吸吮拇指，唇），食欲不振或暴飲暴食，叛逆等。所以，對于兒童的心理護理需要做到以下幾方面：①在住院的2，3d內(nèi)最大限度地創(chuàng)造與兒童接觸的機會，充分了解他們的心理特點，從言行舉止到神態(tài)都要給予兒童一個良好的印象，向他們解釋清楚治療的必要性以及與醫(yī)務(wù)人員合作的重要性。②重視孩子的自尊心理，溝通過程中對于孩子們給予贊揚和夸獎，以贊美的語言為基礎(chǔ)的。③保持房間整潔，干凈，舒適，安靜，創(chuàng)造一個溫馨的家庭病房環(huán)境，讓孩子保持最佳的精神狀態(tài)[2]。

1.2.1.2術(shù)前準備手術(shù)前的三天，患者只能進食全流質(zhì)食品，術(shù)前8小時禁食，身體應(yīng)術(shù)前洗干凈，四肢和腹部的皮膚必須是干凈清潔術(shù)的，手術(shù)前放置導(dǎo)尿管以防止術(shù)后患者造成尿潴留和膀胱意外傷害，術(shù)后留置導(dǎo)管和胃管來幫助孩子減清胃腸壓力。根據(jù)兒童腹脹的程度，術(shù)前每天用50ml注射器抽取生理鹽水進行回流灌腸，灌人不應(yīng)該過大，兒童用量在50-100毫升，新生兒在30毫升左右，溫度保持在38-40℃為佳。當護士灌洗的同時要實時監(jiān)控病人的脈率，呼吸，面色，排出液體的顏色等等。如果產(chǎn)生異常情況應(yīng)立即停用灌腸。在洗胃過程中應(yīng)注意采取保暖措施防止兒童患上感冒。手術(shù)的前一天晚上，需要對兒童的腸道進行清潔，直至無糞汁排出方可停止。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1基礎(chǔ)護理手術(shù)后兒童應(yīng)該去枕平臥6小時，頭偏要一側(cè)，并及時清理呼吸道的分泌物，以防止誤吸；對于兒童的生命體征的連續(xù)監(jiān)測24小時，每半小時測量體溫，脈搏，呼吸，血氧飽和度和血壓各一次，指標穩(wěn)定后的調(diào)整為每小時測量1次。

1.2.2.2引流管的護理手術(shù)后要對兒童做好尿管，肛門靜脈導(dǎo)管的護理，兒童因其手術(shù)的痛苦和饑餓而躁動不安，因此護士應(yīng)將各種管道安全固定在床邊，確保各管道的排水暢通和安全，同時必須仔細地監(jiān)視流體流動量，顏色和性狀等，將各種排水量準確記錄并且要及時更換引流袋以確保及時。在術(shù)后第三天如果減壓后胃部出水少并且呈白色則進行拔出胃管。

1.2.2.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以下是術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防措施：①防止兒童結(jié)腸炎的發(fā)生：結(jié)腸炎是一種非常常見的兒童疾病，同時也是先天性巨結(jié)腸的并發(fā)癥，應(yīng)用擴肛器進行堅持擴肛能有效地預(yù)防并發(fā)癥，開始選擇最小型號的擴肛器，并逐漸增加至最大號，同時對肛門應(yīng)用適量的潤滑劑，以減少肌肉的阻力。第二天也是由最小的擴肛器開始直到最大型號的擴肛器，直到見到有微量出血為止。②預(yù)防吻合口狹窄：由于手術(shù)位置在肛門，所以操作必須保證是兩個星期后的兒童，這樣可以避免肛門吻合口狹窄的發(fā)生。③預(yù)防會陰傷口感染的發(fā)生：由于手術(shù)位置在會陰部，所有對患者必須進行耐心細致的局部護理，以防止感染，可以給適量的抗生素。孩子要仰臥，將兒童臀部兩側(cè)打開，充分暴露肛門后，進行仔細的消毒，清洗（0.02%呋喃耐磨棉布，應(yīng)用熱燈時會陰部干燥），合理有效地預(yù)防兒童感染。

1.2.3肛腸準備

1.2.3.1回流灌腸在對患兒進行手術(shù)之前，醫(yī)護人員應(yīng)該首先對患者進行腸胃的清洗，通過清洗，使得患者腸胃的積糞得以排出，保持手術(shù)前患者腸道的清潔，從而降低了由于腸道不清潔而造成的手術(shù)污染的概率，在灌腸過程中應(yīng)注意：①術(shù)前兩個星期，每天用生理鹽水灌腸1次。保持體水的平衡，每次灌腸必須將水完全排除，以防止水中毒。根據(jù)年齡和體重決定灌腸的水量：新生兒500毫升每次，在1-3歲的1000-2000毫升每次，3-6歲2000-4000毫升每次，通常兒童不得超過5000毫升。在洗胃過程中，圍繞肛管應(yīng)輕輕按摩腹部，幫助灌腸排出大便。保證抓住流體的溫度冬季略高于夏季。一般為39℃-41℃，溫度過低或過高都可引起兒童的腸黏膜損傷。②灌腸位置：不同年齡段兒童的生理，心理特點不同，因此所采取的體位也不同。杜長花認為，年齡較大的兒童應(yīng)采取左側(cè)屈；對于嬰幼兒，采取尿液截石位、新生兒仰臥位。新生兒腸壁薄，壓力過大容易導(dǎo)致腸穿孔。如果孩子身體較弱，采取小截石位，在灌腸的過程中都將是仰臥，醫(yī)護人員要慢慢抽鹽水洗胃灌腸。③在使用鹽水灌腸的時候，醫(yī)護人員一定不要使用那種鹽成分過高的鹽水、肥皂水和普通溫水，因為這類的灌腸水，會造成患者中毒的可能性出現(xiàn)。④選擇合適的肛管，灌腸根據(jù)兒童的病情選擇肛管厚度，在插入的肛管上涂上石蠟油，行動灌腸的過程中應(yīng)該是溫和的，不要不使用蠻力，避免引起腸道損傷或穿孔，深入肛門的深度要超過狹窄區(qū)域是合適的，而且在這個時候，會有大量的氣體排除，同時應(yīng)密切觀察兒童面色，脈搏，腹脹，腹痛，出汗等情況，如孩子出現(xiàn)面色蒼白，脈率增快，出冷汗，腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)暫停灌腸，并報告醫(yī)生，對癥治療。

1.2.3.2飲食調(diào)整在患者接受手術(shù)之前的三天之內(nèi)，要多吃一些高蛋白、高熱量的富含維生素的食品，一定不要吃水果，在手術(shù)的2d內(nèi)，要多吃流食。而且為了預(yù)防在手術(shù)的麻醉過程中，患兒會出現(xiàn)嘔吐、窒息的現(xiàn)象，手術(shù)之前一定不要吃任何食物。年齡較大的兒童術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時；新生兒術(shù)前禁食4小時，禁飲2小時。同時手術(shù)前3天開始使用抗生素，手術(shù)當天早上進行胃管和尿管的放置，這些物理治療可以使得兒童體質(zhì)的增強，以提高手術(shù)的耐受性，還能促進切口愈合[3]。

1.2.4皮膚護理小兒的先天巨結(jié)腸病癥其實就是因為患兒體內(nèi)的肛門由于肌肉松弛或者是麻木，造成了在整個排便的過程中遇到了阻礙，這種情況接受手術(shù)治療之后，患兒大約休息個三個月左右基本就能夠恢復(fù)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該清楚地告知患者父母污肛門染引起的原因以及護理的重要性，以幫助家長讓孩子仰臥，充分暴露肛門，保持肛周皮膚清潔和干燥，及時清除糞便后，將肛周皮膚擦拭干凈，然后用棉球在肛門擦碘伏，由內(nèi)而外。如果肛周皮膚發(fā)紅，發(fā)生糜爛，應(yīng)加強肛周護理，用1：1000的新潔爾進行清洗，每日間歇燈泡烘烤，燈泡距離肛門30-50厘米，保持肛門的清潔和干燥，避免烤傷兒童。如果術(shù)后排便頻繁應(yīng)注意保護肛周皮膚，涂氧化鋅軟膏或紅霉素軟膏，防止皮膚糜爛。2結(jié)果

20例患者全部治愈出院，無并發(fā)發(fā)生癥。后續(xù)一年兩個月無便秘，大便失禁的現(xiàn)象。3討論

經(jīng)過長時間的研究和實踐，最后采取了一種出血少、時間段、創(chuàng)傷小的一種新的手術(shù)方式，那就是經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治性手術(shù)，這種新的手術(shù)形式照比以往的手術(shù)方式，在經(jīng)濟以及精神上大大的減輕了患者和家庭的負擔。參考文獻

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[3]崔琦.新生兒先天性巨結(jié)腸腹腔鏡輔助下改良Soave手術(shù)的配合[J].護理學(xué)雜志，2010，25（12）：42-43.