慢性乙肝患者抗病毒治療中護(hù)理干預(yù)對依從性的作用

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的作用。方法將我院240例慢性乙肝患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各120例，對照組在我院住院期間給予常規(guī)治療和護(hù)理，并進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上，另外給予綜合全面的護(hù)理干預(yù)，對照組和實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行抗病毒治療12個月，并進(jìn)行復(fù)查和調(diào)查問卷，對比兩組抗病毒治療的療效和依從性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組120例患者中，完全依從率為44.3%，基本依從率為30.8%，較少依從率為23.3%，不依從率為1.7%；對照組120例患者中，實(shí)驗(yàn)組120例患者中，完全依從率為27.5%，基本依從率為21.7%，較少依從率為38.3%，不依從率為12.5%。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組抗病毒治療的依從性明顯高于對照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的肝功，B超，肝纖維化指標(biāo)，和HBV-DNA數(shù)量的比值均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，可以提高慢性乙肝患者抗病毒治療過程中的依從性，從而提高療效。

【關(guān)鍵詞】慢性乙肝；護(hù)理干預(yù)；抗病毒治療；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.327文章編號：1004-7484（2013）-11-6560-01有數(shù)據(jù)表明，在我國有三千多萬的慢性乙肝患者[1]，慢性乙肝如果得不到正確的治療，很有可能沿著肝炎、肝硬化（1-5年）、肝癌（有大概20%的肝硬化患者轉(zhuǎn)變成肝癌）三部曲進(jìn)行[2]，而慢性乙肝并沒有什么特效的藥物，其中抗病毒治療可以有效的減少病毒的復(fù)制，從而減輕對肝臟細(xì)胞的損害，是目前被公認(rèn)為是治療慢性乙肝的首選藥物。但是抗病毒藥物，同時又具有療程長，費(fèi)用高，療效不穩(wěn)定的特點(diǎn)，如此一來，患者能否遵從醫(yī)囑，按時服藥，定期復(fù)查，改善不良的生活習(xí)慣，將成為治療慢性乙肝成敗的關(guān)鍵所在。因此，我院針對患者依從性對治療作用的影響方面，將2011年3月——2012年5月的240例進(jìn)行抗病毒治療的慢性乙肝患者，跟蹤12個月后，進(jìn)行依從性調(diào)查，和療效觀察。現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料240例患者均為我院2011年3月——2012年5月收治的慢性乙肝患者，240例患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會修訂的《慢性乙型病毒性肝炎診治指南》中有關(guān)慢性乙肝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將240例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各120例。實(shí)驗(yàn)組：其中男性患者74例，女性患者46例；年齡29-79歲，平均45.78±18.11歲，高中以上學(xué)歷77例，有不良生活史（酗酒、熬夜等）33例。對照組：其中男性患者67例，女性患者53例；年齡27-78歲，平均64.34±17.79歲，高中以上學(xué)歷82例，有不良生活史36例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度和生活方式等資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1對照組120例對照組患者，在住院期間給予慢性肝炎的抗病毒的常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組120例實(shí)驗(yàn)組患者，在此基礎(chǔ)之上，另外由專人負(fù)責(zé)，給予科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面的主要內(nèi)容。

1.2.2.1住院期間的干預(yù)措施患者在住院期間主要進(jìn)行以下幾個方面護(hù)理干預(yù)措施：①認(rèn)知方面的干預(yù)：主要通過查房時，大夫和患者及其家屬的交流溝通過程中，告知患者慢性乙型肝炎的危害性和嚴(yán)重性，以及肝炎的正確治療方法和護(hù)理方法，不良的生活習(xí)性（如：酗酒、吸煙、熬夜等）將加重肝炎病情的發(fā)展，抗病毒藥物的作用機(jī)理和連續(xù)規(guī)律服藥的重要性。②心理方面的干預(yù)：主要通過在溝通時，告訴病人慢性肝炎，只要通過積極、正確、有效的治療，并定期復(fù)查，監(jiān)測病情的發(fā)展，改變不良的生活習(xí)性，就可以得到很好的控制病毒的復(fù)制，減少病毒對肝細(xì)胞的損傷，減少患者對于罹患此病的恐慌和焦慮，并樹立積極配合治療的信心。③行為方面的干預(yù)：主要是勸誡患者改正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，多臥床休息，適當(dāng)?shù)淖鲆恍w育活動，補(bǔ)充營養(yǎng)，避免暴飲暴食和偏食等不良喜好。④治療方面的干預(yù)：由護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員，按時將藥物發(fā)放到患者手中，并灌輸定時、定量等規(guī)律服藥的重要性意識，使患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。

1.2.2.2出院后的干預(yù)措施主要通過以下幾個方面進(jìn)行出院后的干預(yù)：①出院時可向患者發(fā)放健康教育的小冊子，并再次強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物的服藥方法，告誡患者一定要規(guī)律服藥，并作定期復(fù)查。②通過家訪或者電話回訪的方式，詢問患者服藥情況，督促患者正規(guī)服藥，避免不良生活習(xí)性。③在患者復(fù)診的時候，對患者再次進(jìn)行教育。

1.3觀察指標(biāo)治療組和對照組在使用拉米夫定等抗病毒藥物12個月后，采用本科自行設(shè)計的調(diào)查問卷對慢性乙肝患者抗病毒治療的依從性進(jìn)行調(diào)查。此調(diào)查問卷已由我科室的消化專家和護(hù)理專家針對所設(shè)置題目的適應(yīng)性、科學(xué)性、明確性和涵蓋面，逐題進(jìn)行了評分，CVI值為0.86。該問卷還對30例慢性乙肝患者進(jìn)行了2次預(yù)實(shí)驗(yàn)，重測信度為0.86，Cronbach'sα為0.905，說明該問卷具有良好的信度和效度。該問卷共包括是否按遺囑服藥、不濫用遺囑以外的其它藥物、注意休息、無酗酒、無吸煙、按時睡眠、進(jìn)行科學(xué)體育鍛煉、保持樂觀心情、定期復(fù)查等九個方面，并由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員協(xié)助采集。問卷規(guī)定，符合8-9個為完全依從，符合4-7個為基本依從，符合1-3個為較少依從，符合0個為不依從。同時還對兩組服用12個月抗病毒藥物后的療效進(jìn)行觀察分析，主要觀察的項目包括：肝功能檢查、肝纖維化指標(biāo)檢查、肝膽B(tài)超檢查、HBV-DNA數(shù)量檢查四個方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法兩組依從性和療效的結(jié)果，均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

通過全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中，完全依從53例，占44.3%，基本依從37例，占30.8%，較少依從28例，占23.3%，不依從2例，占1.7%，肝功能檢查正常93例，占77.5%，肝膽B(tài)超檢查正常102例，占85.0%，肝纖維化指標(biāo)正常98例，占81.7%，HBV-DNA數(shù)量正常86例，占71.7%；對照組中，完全依從33例，占27.5%，基本依從26例，占21.7%，較少依從46例，占38.3%，不依從15例，占12.5%，肝功能檢查正常67例，占55.8%，肝膽B(tài)超檢查正常54例，占45.0%，肝纖維化指標(biāo)正常49例，占40.8%，HBV-DNA數(shù)量正常57例，占47.5%。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組抗病毒治療的依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組抗病毒治療的效果強(qiáng)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染后造成肝細(xì)胞的損傷，主要表現(xiàn)為炎癥、壞死和纖維化，且具有高發(fā)病率、病程長、病情反復(fù)等特點(diǎn)。慢性乙肝在臨床上沒有特效的藥物治療，抗病毒藥物具有減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的作用，成為治療慢性乙肝的首選藥物。但是抗病毒藥物同時又具有療程長，至少要連續(xù)用藥12個月以上的特點(diǎn)，患者多因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、缺乏信心、工作繁忙等多種因素，造成患者的依從性差，不能按照醫(yī)囑服藥，最終導(dǎo)致治療失敗。依從性，就是指患者的行為與醫(yī)生遺囑的符合程度。那么如何提高患者的依從性，將成為治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵。有報道稱，抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的療效受到多方面因素的影響，包括選擇治療方案、適應(yīng)癥、治療時機(jī)、療程長短以及心理因素等多個方面[3]。在抗病毒治療的過程中，科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，則可以有效的督促患者按照醫(yī)囑定時、定量的服藥，改變不良生活習(xí)慣，適時運(yùn)動，健康飲食，保持健康樂觀的心態(tài)等。以上種種均有利于抗病毒藥物發(fā)揮較好的療效，控制病情，減少復(fù)發(fā)的幾率，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。通過我院對240例抗病毒治療的慢性乙肝患者的跟蹤觀察，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的120名患者，其各方面的檢查指標(biāo)都優(yōu)于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者，則很好的驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，對用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的依從性，使患者能夠更好的遵從遺囑，從而起到提高治療效果。參考文獻(xiàn)

[1]周先珊，萬漠彬.拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎抗病毒治療[J].中華傳染病雜志，2007，25（11）：700-702.

[2]李長蘭.全程護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7（2）：75-76.

[3]洪婉媚，李劍妮，彭秋燕.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：20.