腦出血合并上消化道出血患者的護(hù)理

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血合并上消化道出血患者的護(hù)理效果。方法從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例，隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，給予患者常規(guī)護(hù)理；另一組為護(hù)理組，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。并對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及死亡率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理后，護(hù)理組患者的止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理組患者的住院時(shí)間和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的康復(fù)率，減少患者的住院時(shí)間，具有明顯的護(hù)理效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血合并上消化道出血；常規(guī)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發(fā)的并發(fā)癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見的中老年高血壓腦部并發(fā)癥，是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、肢體出現(xiàn)偏癱、失語等，患者無法進(jìn)行正常溝通，無法表達(dá)自己的痛苦，身心由此受到了嚴(yán)重的傷害。因此，醫(yī)院要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者的康復(fù)率。本院選取44例患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了非常好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對(duì)象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對(duì)所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節(jié)出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現(xiàn)單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者14例?；颊咴谌朐簳r(shí)，意識(shí)清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識(shí)等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予護(hù)理組患者綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、止血護(hù)理、體征護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理等。對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及死亡率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均數(shù)采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1止血時(shí)間護(hù)理組患者的止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.1發(fā)病機(jī)制腦出血合并上消化道出血也被稱為應(yīng)激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發(fā)的，是因?yàn)榛颊叩娘B內(nèi)壓突然急劇增高，對(duì)迷走神經(jīng)核產(chǎn)生刺激作用，由此而引發(fā)胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍[2]。

3.2綜合護(hù)理干預(yù)

3.2.1心理護(hù)理意識(shí)清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會(huì)由于自身所產(chǎn)生的恐懼心理而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，由此導(dǎo)致大量出血。這時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，將腦出血的相關(guān)知識(shí)告訴患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行便血護(hù)理，要保持患者會(huì)陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發(fā)濕疹和褥瘡等并發(fā)癥。

3.2.2藥物治療護(hù)理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達(dá)到預(yù)防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時(shí)后，護(hù)理人員抽取患者的胃液進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的嘔吐物和排便物進(jìn)行檢查，如果患者黑便次數(shù)增加，且轉(zhuǎn)為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進(jìn)情況，護(hù)理人員必須立即通知醫(yī)生，對(duì)患者的血壓、神志以及尿量進(jìn)行監(jiān)測[3]。

3.2.3體征護(hù)理嚴(yán)格觀察患者的體征變化，對(duì)患者的顱內(nèi)壓、消化道出血癥狀進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的嘔吐物和大便進(jìn)行試驗(yàn)，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量<30ml·h-1，就必須在第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生，并采取措施進(jìn)行處理。護(hù)理人員還要密切注意患者的神志變化和瞳孔變化。

3.2.4止血護(hù)理對(duì)患者采取止血護(hù)理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎(chǔ)胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發(fā)的胃酸分泌作用，以達(dá)到止血作用。但是該藥若長期使用，易造成大量的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致患者的肺部受到感染，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達(dá)止血功效[4]。本研究中，護(hù)理組患者在24小時(shí)內(nèi)止血的有24例，止血效果顯著。

3.2.5呼吸道護(hù)理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側(cè)，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時(shí)出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎；對(duì)于呼吸道內(nèi)有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對(duì)于呼吸困難的患者，要及時(shí)給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。

3.2.6飲食護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營養(yǎng)。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，保證患者的營養(yǎng)。

3.3護(hù)理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的康復(fù)率，減少患者的住院時(shí)間，具有明顯的護(hù)理效果，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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