闡述45例重癥急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

【摘要】目的通過對(duì)重癥急性胰腺炎護(hù)理的研究和體會(huì)，實(shí)施合理的護(hù)理措施，提高救治率，降低死亡率。方法選取2011年7月至2012年5月在我科住院患者，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行記錄，并分析總結(jié)。結(jié)果45例患者中非手術(shù)治療30例，手術(shù)治療15例。共死亡3例，治愈42例。結(jié)論重癥急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥。死亡率較高，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前，術(shù)后的護(hù)理，可以最大的限度地降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；雙套管負(fù)壓引流；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.316文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6549-01急性胰腺炎多由于胰腺分泌的消化酶將胰腺或周圍組織消化而產(chǎn)生炎癥。急性期患者可出現(xiàn)腹痛，惡心嘔吐等消化道癥狀，如不及時(shí)救治，可導(dǎo)致多功能臟器衰竭，特別是肝功機(jī)能障礙而休克，重者死亡率很高。1資料與方法

1.1臨床資料2011年7月至2012年5月我科收治患者45例，其中男30例，女15例，年齡20至60歲。主訴病情已上腹痛為主，伴有輕重不等的壓痛，反跳痛；生化檢查血象數(shù)據(jù)增高。

1.2生化檢查檢測血尿淀粉酶增高25例，輕度增高15例，正常范圍5例。

1.3方法

1.3.1保守治療密切觀察生命體征的變化：解痙止痛，禁食、胃腸減壓，吸氧，糾正休克，快速補(bǔ)充血容量，抗生素給藥，同時(shí)，抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，腸道營養(yǎng)支持療法，做好影像學(xué)輔助檢測，為臨床診斷提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。

1.3.2手術(shù)治療切開充血水腫的胰腺被膜，廣泛游離胰腺周圍組織，采取胰周持續(xù)腹腔沖洗和引流術(shù)及造瘺術(shù)（膽道造瘺，胃減壓性造瘺，空腸營養(yǎng)型造瘺）。2臨床表現(xiàn)

2.1腹痛是主要的表現(xiàn)和癥狀惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸堿平衡代謝紊亂、低血壓休克。

2.2并發(fā)癥主要表現(xiàn)出血性小腸壞死，組織器官衰竭：消化道大出血，呼吸心肌衰竭，導(dǎo)致死亡。3護(hù)理干預(yù)

3.1密切觀察病情急性胰腺炎，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，上腹部疼痛和腹脹是典型癥狀，護(hù)士要觀察其上腹部疼痛的時(shí)間，疼痛部位以及腹膜刺激癥狀，有無壓痛反跳痛等，實(shí)施胃腸減壓后，腹脹有無減輕，癥狀有無緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置，避免病情加重。

3.2監(jiān)測病人的生命體征意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸，體溫的改變，同時(shí)觀察尿量，詳細(xì)記錄，并檢測血氧飽和度等。臨床中，隨時(shí)觀察患者腹部疼痛的部位及誘因，同時(shí)加強(qiáng)胃腸減壓的護(hù)理，胃內(nèi)容物的量和性質(zhì)及顏色，如有血性分泌物，要考慮出血征象，有無休克癥狀發(fā)生，如脈速，出冷汗及血壓下降等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，有異常立即配合醫(yī)生做好搶救。完善同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，待期手術(shù)。

3.3管道護(hù)理是急性胰腺炎術(shù)后工作最大難點(diǎn)，由于術(shù)后造瘺，各種輔助引管多，瘺管、道引流管、胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等。

3.3.1熟悉掌握各種管護(hù)理要點(diǎn)，具體放置方位，適宜度。

3.3.2管位科學(xué)放置，明確標(biāo)記，便利查找，局部妥善固定，防止扭曲，阻塞，脫落。

3.3.3胰腺炎術(shù)后的雙套管沖洗是護(hù)理重要環(huán)節(jié)，意義在于通過有效沖洗可消除胰腺壞死組織，減少細(xì)菌吸收，減少各組織的炎性反應(yīng)，預(yù)防胰床膿腫和胰腺假性囊腫產(chǎn)生。負(fù)壓吸引適宜，負(fù)壓過大容易吸附導(dǎo)管周圍導(dǎo)致出血，負(fù)壓過小會(huì)使引流不暢導(dǎo)致引流無效，負(fù)壓以能順利吸出引流物為宜。

3.3.4做好胃管及膽道引流管的護(hù)理：保持引流通暢。做好病人床頭交班，檢查沖洗引流管道，防止打折、堵塞，觀察沖洗液的速度、負(fù)壓是否符合要求，雙套管腹壁引出處敷料有無液體逸出及引流液的量，顏色，性質(zhì)，拔管指征為腸功能恢復(fù)良好，病人能進(jìn)食，無腹脹痛的自覺癥狀，B超復(fù)查腹腔內(nèi)無積液，可將雙套管拔出。

3.3.5做好導(dǎo)尿管的護(hù)理密切觀察24h尿量，顏色，性質(zhì)，透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.4飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持病人重癥期間給予禁食水，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食。但進(jìn)禁食期間，大量的消化液喪失，形成機(jī)體消耗量過大，加之機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。因此，要給與腸外營養(yǎng)，外周圍靜脈供給脂肪乳，氨基酸，微量元素及蛋白質(zhì)，保障機(jī)體營養(yǎng)平衡狀態(tài)，有利于術(shù)后的恢復(fù)及良性轉(zhuǎn)歸。

3.5呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，是對(duì)疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，給予吸氧，調(diào)節(jié)好氧流量，協(xié)助患者吸痰，并給與早期的霧化吸入，輕患要采取半臥位，重度呼吸困難者，如需轉(zhuǎn)ICU病房需及時(shí)處理，隨時(shí)做好搶救工作，使用呼吸機(jī)及給予呼吸興奮藥，防止呼吸衰竭而死亡。

3.6基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理是順利疾病救治的不容忽視的環(huán)節(jié)，舒適體位可有利于減輕病人疼痛感；保好口腔清潔，可預(yù)防口內(nèi)感染引發(fā)敗血癥；對(duì)臥床病人勤翻身，骨突處多次按摩，床鋪整潔無皺褶，可有效控制發(fā)生褥瘡的可能。為防止下肢肌肉萎縮及形成血栓，建議指導(dǎo)患者床上四肢活動(dòng)鍛煉。

3.7心理疏導(dǎo)急性胰腺炎因持續(xù)疼痛，病程長，病情反復(fù)，治療費(fèi)用高，加上禁食、禁水及安置胃管甚至尿管都容易使病人出現(xiàn)心情焦慮、恐懼和厭世等悲觀情緒，關(guān)心安慰體貼病人，細(xì)眼觀微，給予安撫，隨時(shí)了解病人情緒波動(dòng)原因，因勢(shì)利導(dǎo)做好心理護(hù)理，是病情的需要。因此，護(hù)士要掌握技巧交流，注意語言交流的嚴(yán)謹(jǐn)和措辭，實(shí)施醫(yī)療保護(hù)，為病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答病人提出的問題。使之病人獲得對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴感和安全感的心理支持，身心放松，對(duì)配合醫(yī)生治療，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極的促進(jìn)意義。4護(hù)理體會(huì)

急性胰腺炎（SAP）是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺細(xì)胞壞死、胰液外滲，使周圍組織器官被消化而壞死，導(dǎo)致毒素和胰酶吸收，引起組織器官損害病理過程。在手術(shù)救治中，護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)尤為重要。是救治手段的捷徑。護(hù)士首要了解疾病誘發(fā)原因，病理過程，掌握疾病臨床癥狀，觀察病情要點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)到位，做好呼吸道及各種腔管的護(hù)理，特別是采用雙套管負(fù)壓引流的護(hù)理。此外合理膳食、腸外的營養(yǎng)支持渠道心理疏導(dǎo)也不容忽視，因此，建議臨床護(hù)士在在提升護(hù)士本身素質(zhì)的同時(shí)，更要掌握精湛的護(hù)理技能，給予患者最大的護(hù)理支持，保障疾病的順利康復(fù)，提高日后生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]秦學(xué)蘭.60例急性胰腺炎護(hù)理體會(huì).《中外醫(yī)學(xué)研究》，2013年卷16期88頁.

[2]魏忠群.急性胰腺炎臨床護(hù)理體會(huì).《健康之路》，2013年1月12卷第1期174頁.

[3]裴紅梅.15例重癥急性胰腺癌的護(hù)理體會(huì).《中外婦兒健康》，2011年11期296頁.