急診護(hù)理中危機(jī)管理方法的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

【摘要】目的探討保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理在急診護(hù)理中的臨床應(yīng)用及效果。方法選取我院自2010年5月至2011年5月收治的126例急診患者作為參考組，分析研究其臨床資料，并采取保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理措施，2011年8月至2012年8月的125例患者作為觀察組，比較兩組患者搶救中不良事件發(fā)生率、搶救成功率、病歷書寫合格率及患者及其家屬滿意情況。結(jié)果觀察組患者不良事件發(fā)生率為4.8%，參考組患者不良事件發(fā)生率為19.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者手術(shù)成功率及病例書寫合格率均明顯高于參考組，P<0.05；觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于參考組，P<0.05。結(jié)論在急診護(hù)理中應(yīng)用保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理效果顯著，有助于減少不良事件的發(fā)生，提高臨床治愈率，改善護(hù)患關(guān)系，具有顯著的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理；急診護(hù)理；不良事件；護(hù)理滿意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.315文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6548-01急診治療直接關(guān)系患者治療成功與否，因此提高急診水平及質(zhì)量有著重要的臨床價(jià)值。醫(yī)院急診患者集中，病癥復(fù)雜，工作較為繁重，急診管理工作難度較大。作為醫(yī)院的窗口，急診質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院社會(huì)形象。危機(jī)管理是對(duì)活動(dòng)過(guò)程中可能存在的所有危機(jī)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估防范而實(shí)施的相關(guān)措施和方法，在急診護(hù)理中采用有助于提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者治愈率，筆者選取我院保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理措施實(shí)施前后的251例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年5月至2011年5月收治的126例急診患者作為參考組，男68例，女58例，年齡13-75歲，平均年齡（56.8±6.5）歲，其中一般輸液患者52例，留觀病例26例，其他48例。選取2011年8月至2012年8月的125例患者作為觀察組，男65例，女60例，年齡14-77歲，平均年齡（57.2±5.9）歲，一般輸液患者50例，留觀病例31例，其他44例，兩組患者年齡、性別、急診類型等無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法參考組患者入院后均采取常規(guī)急診護(hù)理，由專人統(tǒng)計(jì)記錄搶救中出現(xiàn)的不良事件、搶救成功率、病例資料及患者及其家屬滿意程度，采取保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理措施，并觀察記錄觀察組患者上述觀察指標(biāo)。保健營(yíng)養(yǎng)危機(jī)管理措施具體如下：

1.2.1危機(jī)防范措施患者入院后，醫(yī)護(hù)人員立即與患者及其家屬進(jìn)行溝通，掌握其臨床癥狀及發(fā)病等，以采取針對(duì)性的治療措施。隨著我院規(guī)模的擴(kuò)大，近年來(lái)護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，其營(yíng)養(yǎng)保健危機(jī)意識(shí)較為薄弱，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，缺少與患者及其家屬有效溝通的技巧，因此在護(hù)理中不能對(duì)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)易引起護(hù)患糾紛等。因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)危機(jī)教育，對(duì)年輕護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)知識(shí)的講解，將護(hù)理技巧及溝通技巧告知年輕護(hù)士，引導(dǎo)其積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，獲取患者及其家屬的諒解，同時(shí)通過(guò)有效的安撫護(hù)理，促進(jìn)患者主動(dòng)積極的配合治療。醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范管理制度，對(duì)搶救各環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真有效的核實(shí)，如主治醫(yī)師在對(duì)護(hù)理人員敘述口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述一遍，保證無(wú)誤后方可使用，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該重視病歷的作用，規(guī)范書寫，對(duì)于一些危急癥患者，無(wú)法書寫病歷患者，需在急救6小時(shí)后補(bǔ)全病歷。醫(yī)院制定嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)范，同時(shí)護(hù)理人員提高自身專業(yè)水平及修養(yǎng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度及護(hù)理規(guī)范，盡量減少醫(yī)療事故及護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。醫(yī)院需建立急診應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練，保證醫(yī)生及護(hù)理人員在出診或者接到急診時(shí)冷靜對(duì)待，妥善處理。

1.2.2危機(jī)應(yīng)對(duì)措施危機(jī)發(fā)生后，醫(yī)院必須立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，值班人員立即了解情況并迅速進(jìn)行判斷，執(zhí)行事前制定的危機(jī)應(yīng)對(duì)措施，如在對(duì)患者的治療中，呼吸機(jī)突然停電或者出現(xiàn)意外事故，立即將患者使用呼吸道與建議呼吸器進(jìn)行連接，并對(duì)患者的呼吸進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)需要第一時(shí)間通知醫(yī)生，并盡快與相關(guān)供電部門、維修部門進(jìn)行連續(xù)，盡快恢復(fù)呼吸機(jī)的正常使用。醫(yī)院要定期對(duì)危機(jī)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行改進(jìn)，在每一次危機(jī)事件發(fā)生后，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出解決方案，制定預(yù)防計(jì)劃，從而避免不良事件的產(chǎn)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1觀察組患者急診期間出現(xiàn)跌落3例，暫時(shí)休克1例，發(fā)生率為4.8%；參考組患者急診期間出現(xiàn)跌落10例，引流管脫落11例，暫時(shí)休克4例，發(fā)生率為19.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2觀察組患者搶救成功120例，成功率96%，參考組患者搶救成功率為105例，成功率83.3%；觀察組患者病歷書寫合格123例，合格率為98.4%，參考組患者觀察組患者病歷書寫合格98例，合格率為77.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意率為96%，參考組患者及其家屬滿意程度76.4%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

護(hù)理危機(jī)是護(hù)理工作中的疏忽或者漏洞等所引起的不良影響及危害，從而影響患者治療的效果的負(fù)面效應(yīng)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事故的不斷增加及護(hù)患關(guān)系的緊張，人們對(duì)護(hù)理危機(jī)重視逐漸加強(qiáng)。對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行規(guī)劃決策、員工訓(xùn)練、化解處理及動(dòng)態(tài)調(diào)整等系統(tǒng)管理即為危機(jī)管理。危機(jī)管理主要目的在于降低或者消除護(hù)理危機(jī)所帶來(lái)的威脅。而護(hù)理危機(jī)管理則是有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理危機(jī)時(shí)間進(jìn)行預(yù)防，并在危機(jī)發(fā)生后立即采取有效措施對(duì)危機(jī)進(jìn)行解決及控制，從而減少及避免危機(jī)產(chǎn)生的危害。導(dǎo)致急診護(hù)理中出現(xiàn)危機(jī)的隱患因素是多方面的，主要包括：

3.1醫(yī)護(hù)人員因素護(hù)理人員在工作中不負(fù)責(zé)任，不能嚴(yán)格遵守工作流程，交接班不清，專業(yè)技能差異等均是導(dǎo)致危機(jī)存在著重要因素。

3.2患者因素近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求逐漸提高，患者家屬對(duì)治療期望值過(guò)高，當(dāng)患者治療無(wú)效或者護(hù)理人員一句不當(dāng)話語(yǔ)等均可能導(dǎo)致患者家屬的不良情緒，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。

3.3管理因素醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度不明確，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)管理不夠，設(shè)備儀器欠缺等均是導(dǎo)致危機(jī)發(fā)生的因素。

3.4社會(huì)因素近年來(lái)隨著護(hù)患糾紛的增加，由于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)行為導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象整體下降。針對(duì)上述因素，醫(yī)院在進(jìn)行危機(jī)管理時(shí)，要采取針對(duì)性措施減少危機(jī)產(chǎn)生，可通過(guò)對(duì)患者及其家屬的溝通講解，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及設(shè)備等多項(xiàng)手段實(shí)現(xiàn)。

本次研究中，觀察組患者急診護(hù)理中不良事件發(fā)生率明顯低于參考組，P<0.05；患者急診成功率及病歷書寫合格率明顯高于參考組，P<0.05，患者對(duì)護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，在危機(jī)管理在急診護(hù)理中應(yīng)用對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛有著顯著作用，值得在醫(yī)院管理中推廣使用。參考文獻(xiàn)

[1]吳玲艷.危機(jī)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：420.

[2]孔鴿.危機(jī)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用與效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：269-270.

[3]鄒筱，屠蘇.危機(jī)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（2）：44-45.

[4]胡敏.探討危機(jī)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7101-7102.

[5]Julie Considine.Connecting research，education and clinical practice in emergency nursing：Getting serious about safety and quality of emergency care[J].Australasian Emergency Nursing Journal，2011，14（1）：S41-S42.

[6]J.Ranse，P.Arbon，R.Shaban，J.Considine，etal.A49）Disaster Content Varies in Australian Postgraduate Tertiary Emergency Nursing Courses：Implications for Educational Preparedness[J].Prehospital and Disaster Medicine，2011，26（1）：s15.