小兒消化性潰瘍合并出血的臨床護(hù)理觀察

【摘要】目的分析探討患兒消化性潰瘍合并出血的臨床護(hù)理及療效。方法以2011年5月至2012年5月間我院收治的32例消化性潰瘍合并出血患兒為研究對象，采用總結(jié)回顧分析法，收集并整理32例患兒的病例信息與治療資料，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對小兒消化性潰瘍合并出血進(jìn)行臨床分析與護(hù)理措施進(jìn)行探討。結(jié)果32例患兒中，復(fù)合潰瘍9例，胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍12例，患兒臨床癥狀為：單純性黑便、單純性嘔血與黑便加嘔血，出血性休克有8例。32例患兒經(jīng)治療與護(hù)理后，均臨床治愈出院，住院時間4d-20d，平均（8.5±0.6）d。結(jié)論對消化性潰瘍合并出血患兒進(jìn)行及時有效的護(hù)理工作，有利于其恢復(fù)與治愈，早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】小兒消化性潰瘍；出血；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.310文章編號：1004-7484（2013）-11-6543-01消化性潰瘍（peptic ulcer）是指胃和十二指腸及其深層組織的慢性潰瘍，是兒童常見的一種消化系統(tǒng)病癥。隨著生活節(jié)奏的變快與兒童飲食結(jié)構(gòu)上的變化，近年兒童發(fā)病率有增加趨勢。小兒消化性潰瘍最常見的合并癥是出血，通常起病急、病情發(fā)展迅猛，嚴(yán)重患兒會并發(fā)大出血，導(dǎo)致死亡。故對于患消化性潰瘍合并出血的兒童，應(yīng)及時進(jìn)行有效治療與精心護(hù)理，以防止大出血，提升痊愈率。為分析患兒消化性潰瘍合并出血的臨床護(hù)理及療效，本文以我院患兒為研究對象，探討經(jīng)治療與護(hù)理后，32例患兒的治愈情況，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1研究對象以2011年5月至2012年5月期間我院收治的32例消化性潰瘍合并出血患兒為研究對象，出血的判斷依據(jù)為胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液或嘔血，黑便，潛血試驗顯示為強(qiáng)陽性[1]。其中，男性19例，女性13例，年齡9個月-13歲，平均年齡（8.31±0.95）歲，就診時間3h-3d?；純号R床表現(xiàn)為不同程度上的反復(fù)腹痛與乏力，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復(fù)合潰瘍9例。

1.2研究方法采用總結(jié)回顧分析法，收集、整理并分析32例患兒的病例信息、臨床治療資料，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同探討患兒的病情，對小兒消化性潰瘍合并出血的臨床和護(hù)理措施進(jìn)行研究。

1.3臨床治療與護(hù)理患兒入院后，應(yīng)及時采取有效急救與護(hù)理措施，對其使用止血藥和補(bǔ)充血容量，及時對出現(xiàn)有出血指征的患兒進(jìn)行配血，并使用制酸藥，同時根據(jù)患兒實(shí)際病情掌握輸液速度和輸血量。要對患兒的病情與生命體征及尿量變化進(jìn)行密切觀察并做好詳細(xì)記錄。護(hù)理干預(yù)措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用2003 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，選擇SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)32例患兒中，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復(fù)合潰瘍9例，出血性休克有8例，見表1。

表1患兒消化性潰瘍并發(fā)出血臨床表現(xiàn)分類統(tǒng)計

臨床表現(xiàn)1例數(shù)1比例（%）單純黑便14112.50單純嘔血16118.75黑便加嘔血114143.75出血性休克18125.002.2治療與護(hù)理效果經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，32例患兒均康復(fù)出院，住院時間4d-20d，平均（8.5±0.6）d。隨訪觀察1至2年均未出現(xiàn)反復(fù)消化道出血癥狀。3討論

小兒消化潰瘍常見的合并癥是出血，通常病情來勢兇猛，進(jìn)展快，在治療過程中及時采取有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵[3]。本次研究中，32例患兒通過及時有效的治療與護(hù)理，都成功治愈，恢復(fù)健康，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)得出如下護(hù)理措施。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理仔細(xì)觀察患兒病情，定期給患兒測體溫、量脈搏、測血壓，記錄24h呼吸出入量，觀察患兒口唇、臉色與瞼結(jié)膜色澤，同時觀察大便、嘔吐物的顏色與量。若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促、脈搏跳動加速、尿量少、臉色蒼白，則應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取有效措施防止活動性出血的加重。

3.2治療護(hù)理采取有效的護(hù)理措施可以有效減少發(fā)生患兒并發(fā)癥。嘔血時患兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，盡量保證血塊順利吐出，以免因血塊堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息，嘔血后及時用清水給患兒漱口，避免因異味刺激引起惡心、嘔吐。遵醫(yī)囑給患兒使用止血藥物，認(rèn)真觀察用藥后有無不良反應(yīng)，用去甲腎上腺素7mL與冷生理鹽水100mL混合，每半小時給患兒含服25-40mL，防止局部再出血[4]。大出血者應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，及時補(bǔ)液擴(kuò)容，使用止血藥、制酸藥，應(yīng)為失血過多患兒配血，隨時準(zhǔn)備輸血。治療過程中護(hù)理人員需掌控輸液速度和輸血量，血壓恢復(fù)正常時，放慢輸血與補(bǔ)液速度，防止血壓過高再次出血，還需定期給患兒測血壓。認(rèn)真記錄出入量，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，以便采取有效治療措施。

3.3飲食護(hù)理患兒出息期間嚴(yán)格進(jìn)食，禁食可讓腸胃得以休息進(jìn)而修復(fù)粘膜。出血停止1d-2d以上，才可讓患兒試進(jìn)食，需由流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)再到正常的飲食，時間過渡為一周。開始進(jìn)食時，食量與次數(shù)均不宜過多，否則會因胃酸、胃負(fù)荷過大引發(fā)嘔吐與腹痛等消化不良的反應(yīng)，更有害于潰瘍的恢復(fù)。

3.4心理護(hù)理囑家屬積極參與配合護(hù)理人員工作，注意觀察患兒情緒變化，與患兒交流溝通，向患兒解釋病情，積極進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，促使患兒有信心，積極樂觀面對疾病。同時給予患兒家長安慰與關(guān)懷，使其積極協(xié)助患兒進(jìn)行配合治療。

3.5康復(fù)指導(dǎo)出院時對患兒及家長進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食、辛辣與生冷食物。建議患兒少吃零食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)；保持情緒穩(wěn)定，切忌大喜大悲，老師及家長應(yīng)幫助患兒減輕心理負(fù)擔(dān)。APC、安乃近等退燒藥與激素要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，家庭中有感染HP者，實(shí)行分餐制，以減少被感染機(jī)會。參考文獻(xiàn)

[1]黃小玲.小兒消化性潰瘍并發(fā)出血25例護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（02）：265.

[2]朱艷麗.小兒消化性潰瘍出血的臨床分析和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（13）：2214-2215.

[3]陳靜華.小兒消化性潰瘍合并出血的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備，2011，21（08）：91.

[4]王安茹.217例小兒消化性潰瘍并出血的臨床護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2011，32（11）：159.