產(chǎn)后大出血22例臨床分析

【摘要】目的探討研究發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因和臨床治療的方法。方法選取我院發(fā)生產(chǎn)后大出血22例患者的臨床資料，分析患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因與出血量的關(guān)系。結(jié)果導(dǎo)致患者產(chǎn)后大出血的原因主要有宮縮乏力、巨大兒、胎盤(pán)本身因素、生產(chǎn)創(chuàng)傷和凝血功能障礙等，其中患者凝血功能障礙是引發(fā)產(chǎn)后大出血的出血量最多。結(jié)論產(chǎn)后出血除從出血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷和正確的處理，確保產(chǎn)婦的身心健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；出血原因；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.301文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6534-02產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量大于400ml，或在娩出胎兒2h至24h的時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量大于500ml。產(chǎn)后出血發(fā)生率高，且死亡率高。產(chǎn)后出血病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，若得不到迅速控制，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)失血性休克、產(chǎn)褥感染、席漢綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。有研究調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因。因此，研究產(chǎn)后大出血的原因，針對(duì)病因及早行對(duì)癥治療具有重要的意義。本文主要是對(duì)我院2013年2月——6月22例產(chǎn)后發(fā)生大出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討研究發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因以及這些因素與出血量之間的關(guān)系，便為以后為臨床治療提供參考。1資料與方法

1.1一般資料選取2013年02月——2013年06月在我院接受治療的產(chǎn)后大出血患者22例，年齡22-35歲，平均年齡（28±1.5）歲，均為單胎妊娠，平均孕齡38±3周，其中自然分娩12例（占54.5%），剖宮產(chǎn)10例（占45.5%）。

1.2方法對(duì)接受臨床治療的22例患者的資料進(jìn)行分析，研究探討患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因及與出血量之間的關(guān)系。2結(jié)果

2.1患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況見(jiàn)表1。

3討論

產(chǎn)后大出血是目前孕婦分娩圍術(shù)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。一旦識(shí)別為產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)人員必須立即組織實(shí)施搶救工作，迅速有效地為患者補(bǔ)充血容量，建立的靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭[1]。輸血是孕婦產(chǎn)后大出血最主要的搶救手段[2]，但在輸血過(guò)程中存在許多不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以一定要做好早期預(yù)防工作，確保孕婦身心的健康。筆者總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得出如下導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的危險(xiǎn)因素及其防治對(duì)策。

3.1宮縮乏力孕婦產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的主要原因，宮縮乏力表現(xiàn)為子宮肌纖維在伸展時(shí)無(wú)彈性，絕大多數(shù)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)在子宮膨脹期，多是由于產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)婦心理過(guò)度緊張，宮縮乏力引起的出血在宮縮的時(shí)候出血量少，子宮松弛時(shí)出血量多[3]，可通過(guò)及時(shí)給予注射宮縮劑、按摩子宮等方法止血。若分娩過(guò)程中沒(méi)有注意，或處理不妥當(dāng)、不及時(shí)，很有可能發(fā)生大出血。本組研究中，有10例是由于宮縮乏力而導(dǎo)致的大出血，比率高達(dá)45.5%。

3.2巨大胎兒產(chǎn)婦在懷孕期間，大量地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，造成了胎兒的平均質(zhì)量不斷上升，但過(guò)大的胎兒會(huì)給產(chǎn)婦妊娠帶來(lái)較大的影響，巨大胎兒會(huì)使子宮過(guò)度膨大，很難恢復(fù)，血竇開(kāi)放，血流量會(huì)迅速大增，很難制止。如果確定為巨大胎兒，產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血增多，醫(yī)護(hù)人員要立即進(jìn)行搶救。

3.3胚胎因素影響胚胎因素眾多，例如胎盤(pán)留滯、胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)粘連和前置胎盤(pán)等[4]。若在分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的按摩手法不當(dāng)，過(guò)早使用縮宮素，胎盤(pán)未取凈等會(huì)使胎盤(pán)存留過(guò)多，這樣就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。對(duì)于這種情況，應(yīng)在產(chǎn)婦妊娠術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行了解，對(duì)患有婦科疾病的患者進(jìn)行監(jiān)控，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，盡快清理宮內(nèi)殘留物[5]。

3.4凝血功能障礙由凝血功能障礙引起的大出血，病情最為嚴(yán)重，出血量最多。本組研究中，3例產(chǎn)婦因凝血功能障礙的原因而發(fā)生產(chǎn)后大出血，3例患者的出血量都大于2500ml。我們應(yīng)在分娩前嚴(yán)格篩查產(chǎn)婦凝血功能，有出血傾向的產(chǎn)婦，應(yīng)做好凝血時(shí)間與出血時(shí)間的實(shí)驗(yàn)室檢查，務(wù)必在產(chǎn)房事先做好輸血準(zhǔn)備，盡量控制產(chǎn)婦的輸血量，確?；颊叩慕】怠?/p>

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，我們醫(yī)護(hù)人員一定要細(xì)心對(duì)待，積極采取有效的治療措施，確保產(chǎn)婦的身心健康。參考文獻(xiàn)

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