鎖骨鉤板在縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用于鎖骨骨折患者治療的臨床效果觀察

【摘要】目的探討鎖骨鉤板在縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用于鎖骨骨折患者治療的臨床效果。方法我院骨外科于2008年1月——2013年2月采用鎖骨鉤板對(duì)53例鎖骨骨折患者進(jìn)行治療。結(jié)果本組所有患者骨折患處恢復(fù)滿意，其總體優(yōu)良率高達(dá)92.5%。結(jié)論鎖骨鉤板治療鎖骨骨折臨床療效滿意，值得在基層醫(yī)院骨外科臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；鎖骨鉤板；縣級(jí)醫(yī)院；骨外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.298文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6532-01鎖骨骨折為骨外科常見的骨折類型之一，大概占到所有骨折患者的6%左右。過去普遍認(rèn)為此類骨折患者無需接受手術(shù)治療就可治愈，但近些年大多數(shù)專家已開始逐漸認(rèn)可手術(shù)治療對(duì)部分患者仍是具有一定優(yōu)勢(shì)的，尤其是對(duì)伴有喙鎖韌帶斷裂的NeerⅡ型鎖骨骨折患者而言，通常都需要行韌帶修復(fù)及開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。當(dāng)然在此基礎(chǔ)上其可用的手術(shù)方法也并不單一，比如有單純張力、螺紋釘以及克氏針加張力帶固定等多種方式，雖均有一定治療效果，但往往會(huì)因?yàn)橹T如固定不牢固以及張力帶撕脫等因素，而導(dǎo)致出現(xiàn)骨折愈合延遲甚至不愈合等并發(fā)癥?；诖?，為進(jìn)一步提高我院對(duì)鎖骨骨折的治療質(zhì)量，進(jìn)而最大程度為在縣級(jí)基層醫(yī)院就醫(yī)患者解除病患，我骨外科自2008年以來，將鎖骨鉤板應(yīng)用于53例鎖骨骨折患者的治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院骨外科于2008年1月——2013年2月收治的53例鎖骨骨折患者作為本研究之對(duì)象，所有患者均為NeerⅡ型骨折，其中包括男39例，女14例；年齡18-57歲，平均（32.1±8.6）歲；骨折發(fā)生部位包括左側(cè)鎖骨32例，右側(cè)鎖骨17例，雙側(cè)鎖骨4例；骨折原因包括車禍傷33例，墜落傷13例，摔傷7例；手術(shù)時(shí)間與受傷時(shí)間間隔2h-7d，平均2.3d。

1.2方法本組所有患者均在局麻加強(qiáng)化或全麻以及頸從麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)治療，術(shù)中先墊高患肩，接著在肩峰到鎖骨骨折部位行一弧形切口，并同時(shí)切開皮與皮下組織，以較好暴露肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨外側(cè)骨折端為宜，接著借助復(fù)位鉗將肩鎖關(guān)節(jié)與骨折部位進(jìn)行臨時(shí)性復(fù)位固定一并進(jìn)行測(cè)量以確定合適的鎖骨鉤板長(zhǎng)度，完成上述操作后即可將鎖骨鉤板插入到肩峰關(guān)節(jié)間隙，同時(shí)采用3枚松質(zhì)骨螺釘固定于骨折遠(yuǎn)端和肩胛骨上，另將2-3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入骨折近端，在確定獲得較好復(fù)位與固定效果后，再對(duì)周圍的撕裂筋膜、三角肌與斜方肌等實(shí)施修復(fù)。術(shù)后為患者前臂懸吊繃帶或吊帶，2-3周后嘗試接受功能鍛煉，內(nèi)固定物通常在6-9個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)拆除。

1.3評(píng)價(jià)方法采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，具體包括患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（40分）、力量（25分）、日常生活能力（20分）以及疼痛（15分），累計(jì)分?jǐn)?shù)越高則表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，其中達(dá)到90分以上者為優(yōu)；80-89分者為良；60-79分者為一般；低于60分者為差。以（優(yōu)+良）例數(shù)計(jì)算優(yōu)良率。2結(jié)果

本組患者隨訪6個(gè)月-5年，平均1.4年，其內(nèi)固定分別在術(shù)后6-9個(gè)月取出，經(jīng)X線片檢查顯示骨折患處恢復(fù)滿意。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)46例（86.8%）、良3例（5.7%）以及一般與差各2例（3.8%），總體優(yōu)良率為92.5%（49/53）。3討論

3.1鎖骨的解剖學(xué)特點(diǎn)鎖骨為長(zhǎng)管狀骨，呈“S”型，具致密的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，無明顯髓腔，其外側(cè)半向后彎曲成凹形，而內(nèi)側(cè)半向前突出成弓形。此外，其外1/3截面為扁平狀，內(nèi)1/3為菱形狀，而中段的1/3為內(nèi)外兩段的過度部位，其直徑相對(duì)較小，因此受力能力也相對(duì)更低。當(dāng)彎曲的鎖骨承受軸向負(fù)荷力時(shí)，會(huì)在其中段的1/3形成剪式應(yīng)力，再加上此部分并無附著有韌帶或肌肉而起到加固作用，因此通常為鎖骨骨折的高發(fā)部位。

3.2鎖骨鉤板的優(yōu)勢(shì)分析通過本組患者資料，筆者認(rèn)為鎖骨鉤板治療鎖骨骨折具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①因鎖骨鉤板其外端在插入到肩峰下關(guān)節(jié)囊外的，所以可與肩軸關(guān)節(jié)囊保持足夠充?？臻g，既可更大程度減少對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，同時(shí)也能更好避免與肱骨頭產(chǎn)生撞擊作用；②可獲得更寬闊的術(shù)野，有利于相關(guān)組織的修復(fù)與韌帶重建；③鎖骨鉤板其鉤部可直接插入到肩峰之下，進(jìn)而可在自身強(qiáng)度的基礎(chǔ)上配合杠桿效應(yīng)，可較好地對(duì)抗來自胸鎖乳突肌的牽拉力，可獲得更滿意的鎖骨固定效果；④鎖骨鉤板均為參考肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)來進(jìn)行設(shè)計(jì)的，故具有與骨質(zhì)非常良好的粘附效果；⑤實(shí)施固定后，其所塑造的肩峰與鎖骨關(guān)系與原關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分相似，修復(fù)后的關(guān)節(jié)囊?guī)缀醪粫?huì)承受牽張力，有利于術(shù)后開展早期功能鍛煉。

3.3鎖骨鉤板在應(yīng)用中的注意事項(xiàng)通常情況下我們應(yīng)注意以下幾方面問題：①選擇適宜長(zhǎng)度的肩峰部固定釘，因?yàn)檫^長(zhǎng)有幾率對(duì)鎖骨下方的血管造成損傷并限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，而過短則容易產(chǎn)生松動(dòng)的情況；②對(duì)某些鎖骨先天生理結(jié)構(gòu)差異較大者，需在行鎖骨鉤板安置的時(shí)候，盡量參考鎖骨的具體走向?qū)︿摪鍖?shí)施一定塑形調(diào)整，進(jìn)而最大程度獲得更好的固定效果；③在進(jìn)行鉤板選擇的時(shí)候應(yīng)充分對(duì)患者自身?xiàng)l件進(jìn)行充分衡量，如患者骨骼相對(duì)粗壯，應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)寬偏大的AD/ASIF或LNK鉤板，同時(shí)還可根據(jù)鎖骨骨折端的具體情況而選用多孔鉤板等；④在進(jìn)行鉤板遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨螺釘固定時(shí)須務(wù)必做到牢固，以此可較好預(yù)防發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生過大剪力而導(dǎo)致螺釘翹起或松動(dòng)等不良事件。

綜上所述，鎖骨鉤板治療鎖骨骨折近些年來已在國(guó)內(nèi)外得到比較廣泛的應(yīng)用，大量臨床實(shí)踐證實(shí)本方法可幫助患者獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)基于本方法操作技術(shù)難度不大且費(fèi)用不高的情況，這也是我們?cè)诳h級(jí)醫(yī)院引入并應(yīng)用于臨床的重要原因。本研究結(jié)果顯示，其治療總體優(yōu)良率可高達(dá)92.5%，提示鎖骨鉤板治療鎖骨骨折臨床療效滿意，值得在基層醫(yī)院骨外科臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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