急診ERCP檢查及經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎54例臨床分析

【摘要】目的觀察急診ERCP檢查及經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的療效。方法回顧性分析我院自2010年5年至2011年8月診治的54例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料，其中31例行急診ERCP檢查及經(jīng)內(nèi)鏡治療分為觀察組，另23例行內(nèi)科常規(guī)治療分為對(duì)照組。比較兩組重癥胰腺炎發(fā)生率、腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶及肝功能變化。結(jié)果觀察組均順利完成手術(shù)，未發(fā)生與內(nèi)鏡操作有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)比手術(shù)資料顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論急診ERCP檢查及經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎創(chuàng)傷小，療效好，術(shù)后患者恢復(fù)快，降低重癥胰腺炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性膽源性胰腺炎；ERCP；內(nèi)鏡治療（EST ENBD）；膽總管梗阻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.296文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6530-02急性膽源性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，部分患者很快進(jìn)展為重癥胰腺炎。研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的急性膽源性胰腺炎與膽系疾病有關(guān)，包括膽總管結(jié)石、膽系感染或膽道蛔蟲(chóng)等，而在重癥ABP者中63%可發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石[1]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、乳頭肌切開(kāi)膽總管取石術(shù)（EST）及鼻膽管引流術(shù)（ENBD）可清除膽管結(jié)石，恢復(fù)膽流，減少膽汁胰管反流，迅速改善急性膽源性胰腺炎患者的癥狀，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療[2]?，F(xiàn)對(duì)我院自2010年5年至2011年8月接收診治的54例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料我院2010年5年至2011年8月接收診治的54例急性膽源性胰腺炎患者，所有患者為發(fā)病72h內(nèi)入院，均診斷明確，符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組關(guān)于急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中31例內(nèi)鏡下行急診ERCP、EST、ENBD分為觀察組；另23例行內(nèi)科常規(guī)治療分為對(duì)照組。男19例，女33例，平均年齡41.0±10.2歲。患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹或伴惡心、嘔吐、發(fā)冷、發(fā)熱，上腹部壓痛或反跳痛。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)29例為膽囊結(jié)石并膽系感染，5例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，10例為膽總管結(jié)石或擴(kuò)張，膽囊結(jié)石合并息肉5例，膽總管畸形5例，排除酒精性、高脂血癥等其他原因引起的胰腺炎。

1.2方法患者入院后，常規(guī)查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、血尿淀粉酶；做碘過(guò)敏試驗(yàn)。內(nèi)科綜合治療：禁食水、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素和抗生素治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等。觀察組行急診ERCP檢查及內(nèi)鏡下治療：乳頭切開(kāi)、膽總管取石、鼻膽管引流。對(duì)照組治療：禁食水、抑制胃酸及胰酶分泌、抑制胰酶活性、聯(lián)合使用頭孢三代抗生素及甲硝唑抗感染，鎮(zhèn)痛治療，腹脹明顯者行胃腸減壓等綜合處置。治療過(guò)程中病情加重的患者，對(duì)于達(dá)到重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)給予重癥胰腺炎相關(guān)治療。2結(jié)果

觀察組31例患者順利完成手術(shù)，無(wú)SAP，未發(fā)現(xiàn)與內(nèi)鏡操作有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組23例患者，4例進(jìn)展為SAP，發(fā)生率為17.3%，其余患者均在接受治療后逐漸好轉(zhuǎn)。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

急性膽源性胰腺炎曾一度是ERCP的禁忌癥，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前的觀點(diǎn)發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，內(nèi)鏡介入技術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療該疾病的重要手段。內(nèi)鏡下早期解除共同通道梗阻，降低胰管內(nèi)高壓，可快速改善患者癥狀，促進(jìn)胰腺炎好轉(zhuǎn)。故盡早解除膽道梗阻，恢復(fù)膽胰管引流暢通是治療和防止病情惡化的關(guān)鍵[4]。本次探究結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，加之急診ERCP檢查及內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷性小、安全性高、效果明顯等特點(diǎn)，患者及家屬易于接受，尤其是老年患者，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]方青流，宋漢明，王久芳，等.急性膽源性胰腺炎急診ERCP處理的探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（12）.

[2]許國(guó)銘.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)援中國(guó)急慢性胰腺炎指南（共識(shí)）解讀[C].第七次全國(guó)消化病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.濟(jì)南：2010.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志，2002，8（2）：110-111.

[4]Morris-Stiff G，AI-A.Ben Frost，et a1.Does endoscopic ultrasound have anything to offer in the diagnosis of idiopathic acute pancreatitis[J].JOP，2009，10（2）：143-146.