30例脊柱骨折合并胸部損傷患者臨床治療分析

【摘要】目的探討和分析脊柱骨折合并胸部損傷患者的臨床表現(xiàn)特點與治療效果。方法選取本院自2010年10月至2012年12月間共收治的脊柱骨折合并胸部損傷的患者共73例，及時進(jìn)行對癥處理，對于多發(fā)傷和脊柱脊髓損傷的患者等待其生命體征平穩(wěn)以后，進(jìn)行手術(shù)的治療，并通過定期隨訪觀察療效。結(jié)果經(jīng)6個月至36個月的隨訪，在經(jīng)過治療以后存活的患者共29例，死亡的患者共1例，胸部損傷診斷延誤的患者共兩例。同時該項研究結(jié)果顯示，相對于頸段和腰段脊柱骨折的患者，胸段脊柱的骨折更加容易合并有胸部損傷，且ISS的評分為最高，本研究共有11例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)很大程度的改善與提高。結(jié)論對于脊柱骨折合并胸部損傷的患者，其創(chuàng)傷大多數(shù)比較重，在治療過程中要先以搶救生命為首要步驟，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)和全面的檢查來減小漏診情況。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；脊柱骨折；胸部損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.294文章編號：1004-7484（2013）-11-6529-01伴隨著我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)步和交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，高能量的創(chuàng)傷患者不斷的增多，患者脊柱骨折且合并有多器官損傷的比例也是越來越大，這其中尤以胸部損傷為最多見。本項研究針對本院自2010年10月至2012年12月間共收治的脊柱骨折合并胸部損傷的患者共73例的主要臨床特點實施回顧性的系統(tǒng)分析，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：1資料和方法

1.1一般資料本研究組選取病例共30例，其中，女性患者為6例，男性患者24例，年齡在17歲至78歲之間。平均年齡為39.5歲，損傷節(jié)段：屬于頸椎損傷的共1例（占3.3%），胸椎損傷的共23例（占76.6%），屬于腰椎損傷的共6例（占20%）。從損傷的原因看：屬于交通事故傷的共42例，高處墜落傷的共22例，重物砸傷的共6例，其他患者共3例。合并有顱腦損傷的共5例，腹部閉合性損傷的共3例，骨盆骨折的共2例，四肢骨折的共5例，失血性休克的共21例。脊柱骨折患者通過手術(shù)治療的共55例，屬于非手術(shù)治療的共18例。

1.2治療方法對于胸部損傷，如果病情比較嚴(yán)重，則立即進(jìn)行吸氧和胸膜腔穿刺以及血氣分析等。如果屬于血氣胸患者，則放置胸腔閉式引流。若果病情危重，立即進(jìn)入ICU病房，在必要時進(jìn)行開放氣道和機(jī)械通氣。并嚴(yán)密觀察該類患者的臨床變化，還要隨時復(fù)查患者的胸片和血氣分析等有關(guān)檢查。如果病情比較輕，或者經(jīng)過初步的治療以后生命體征比較平穩(wěn)患者則可以進(jìn)行胸部的CT檢查，從而明確患者胸部損傷的狀況。若屬于多發(fā)傷和脊柱脊髓的損傷，并發(fā)有失血性的休克和重度顱腦以及腹部損傷，或者是出現(xiàn)骨盆骨折等生命體征不很穩(wěn)定的患者，可以先給予臥床制動和抗休克，并保持呼吸道的通暢等必要的生命搶救措施，并請有關(guān)科室進(jìn)行緊急會診并協(xié)助進(jìn)行處理。如果屬于骨盆或者四肢骨折患者，則先予牽引和石膏等進(jìn)行簡單的固定，等患者的生命體征逐漸平穩(wěn)以后進(jìn)行手術(shù)治療。2結(jié)果

本研究組患者都獲得定期隨訪，隨訪的時間為6個月至36個月。經(jīng)過治療以后，存活的患者共29例，死亡的患者共1例，胸部損傷診斷延誤的患者共2例。治療以后并發(fā)有肺部感染的患者共2例，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的患者共2例，形成下肢深靜脈血栓患者共1例。本研究結(jié)果顯示，相對于頸段和腰段脊柱骨折的患者，胸段脊柱的骨折更加容易合并有胸部損傷，且ISS的評分為最高，本研究共有12例患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)很大程度的改善與提高。3討論

通常情況下，胸椎骨折致傷的因素，大多屬于交通事故等高能量的創(chuàng)傷，而相比于頸椎和腰椎骨折患者，患者胸椎骨折更加容易伴隨有胸腹部的頓性挫傷，并且同時合并又多發(fā)傷的比例大幅升高。本研究組患者中，出現(xiàn)胸椎骨折且合并有胸部損傷的患者共23例（占76.6%），要明顯地低高于頸椎和腰椎損傷患者，且其ISS評分值也相對來說比較高。所以在入院以后應(yīng)當(dāng)以體檢和腹部B超以及胸腹膜腔穿刺等一些簡單易行的必要檢查為主。在治療方面應(yīng)當(dāng)多科室加強(qiáng)協(xié)作，確?；颊吆粑赖臅惩?，以抗休克和胸腔閉式引流等主要搶救生命的措施為主，盡可能地避免對患者搬動，以減少再次損傷。

對于多發(fā)傷的患者，由于其病情比較復(fù)雜，傷情往往互相掩蓋，在早期有很多檢查都無法執(zhí)行，尤其是處于昏迷期的患者，往往會延誤胸部損傷的診斷與治療。還有些患者由于長途轉(zhuǎn)院，在來院的時候其傷情很可能和在其他醫(yī)院首診時候大有不同，所以，針對生命體征基本平穩(wěn)的患者，要進(jìn)行準(zhǔn)確、系統(tǒng)和全面的檢查。檢查項目中，全身螺旋CT掃描可以準(zhǔn)確快速地獲得多發(fā)傷患者的各類損傷數(shù)據(jù)資料，因此對于漏診預(yù)防、判斷脊柱骨折的類型以及制定科學(xué)的治療方案有著很高的應(yīng)用價值。

此外，對于脊髓損傷的患者，應(yīng)當(dāng)選擇比較科學(xué)的手術(shù)時機(jī)，如果患者存在有脊髓的壓迫，要及時在早期進(jìn)行減壓，以避免出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷，可是，如果屬于脊柱骨折且合并有胸部損傷的患者，通常情況下因為合并傷比較嚴(yán)重，其早期進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險非常大，本研究組中的神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重的患者，其手術(shù)以后的神經(jīng)功能改善狀況并不十分明顯，因此本項研究認(rèn)為，對于該類患者，不應(yīng)當(dāng)機(jī)械地進(jìn)行早期的手術(shù)，必須認(rèn)真權(quán)衡手術(shù)的利弊。參考文獻(xiàn)

[1]陳詩強(qiáng)，陳岳奇，吳厚敏，許喜林.脊柱脊髓傷合并其它臟器損傷142例的治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010（01）.

[2]Schinkel C，Anastasiadis A P.The timing of spinal stabilization in polytrauma and in patients with spinal cord injury.Current Opinion in Critical Care，2008.

[3]鄒秋平，胡耑，李占飛，白祥軍，劉振輝.多發(fā)傷中顱腦頸椎胸部損傷三者之間的聯(lián)系[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011（04）.

[4]Westhoff J，Kalicke T，Muhr G，etl.Thoracic injuries associated with acute traumatic paraplegia of the upper and middle thoracic spine.Chirurg，2005.

[5]Croce，MA，Bee，TK，Pritchard，E，Miller，PR，F(xiàn)abian，TC.Does optimal timing for spine fracture fixation exist Annals of Surgery，2001.

[6]馬立泰，劉浩，劉進(jìn)，羅裕坤，程相俊，黃海峰.“5·12”汶川大地震中合并有多發(fā)傷的脊柱骨折的臨床特點和治療[J].華西醫(yī)學(xué)，2009（09）.