兒童肺結核病的診斷體會

【摘要】目的為提高兒童肺結核病診斷率減少誤診率。方法對2007年1月——2011年1月收治100例兒童肺結核病患者，采用了解兒童肺結核病臨床癥狀、發(fā)現(xiàn)方式、年齡與肺結核接觸史關系、患兒出現(xiàn)癥狀及就診時間、卡介苗與患病的關系、結核菌素反應強度與患病類型關系、痰菌情況，掌握胸部X線及CT表現(xiàn)等方法為臨床醫(yī)生提供針對依據(jù)。結果增加了診斷率，減少了誤診率。了解和掌握臨床診斷知識對兒童肺結核病做出正確診斷有很大幫助。結論通過提供可靠診斷依據(jù)，能提高診斷率，從而提高了兒童肺結核病患者的治愈率和醫(yī)生滿意度。

【關鍵詞】兒童肺結核?。辉\斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.292文章編號：1004-7484（2013）-11-6527-021臨床資料

1.1一般資料223例男128例，女95例，男女之比1：34，按全國診斷肺結核新分類劃分原發(fā)型185例，Ⅱ12例，Ⅲ8例，Ⅴ10例，單純結腦8例，原發(fā)型肺結核占92%（185例/223），繼發(fā)型肺結核占17/%（38/223）。

1.2年齡與病變類型關系0-5歲89人占44.4%（99/223）；5-10歲88人占39.1%（85/223）；10-15歲39人占27.4%（34/223），10歲以前原發(fā)型肺結核占大多數(shù)，10歲以后除原發(fā)肺結核還有繼發(fā)型肺結核2例排菌。

1.3臨床癥狀223例有癥狀195例占87.4%（195/223）以發(fā)熱144例、咳嗽128例為多見，其次是盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、胸痛、咯血、頭痛惡心、嘔吐等不同癥狀。

1.4發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診最多占195例，87.4%（195/223），學校團檢透視13例占5.8%，結核菌素實驗強陽性15例占6.75%。

1.5年齡與肺結核接觸史關系年齡越小的兒童對肺結核接觸關系越密切，0-5歲51例有密切接觸史占51.5%（55/99）。

1.6病人出現(xiàn)癥狀就診時間在1個月以內者，142例占72.8%（142/195），1個月以上者53例占27.08%（53/195）。而就診至確診時間則有98.6%在1個月內就診（220/223），在個月以上只有3例。

1.7卡介苗與患病的關系223例中接種卡介苗以卡痕為代表有133例有卡痕占59.6%（133/223）說明目前我省傳染源未得到控制外，另方面也說明新生兒童接種后結核菌素陽性率偏低，未獲得足夠免疫有關。

1.8結核菌素反應強度與患病類型關系采用衛(wèi)生部長春市生物制品所生產1：2000稀釋舊結核菌素皮內注射0.1（含5u），72h觀察結果5mm或以上者為陽性，223例有197例做結核菌素實驗，其中195例陽性占98.9%（195/197）而強陽性20mm以上或起水泡87例占98.9%（97∕197）。而強陽性20mm以上或其水泡87例占44.5%97∕195），有2例陰性反應患兒播散廣泛病灶播散與集體免疫反應受抑制有關。

1.9痰菌情況223例兒童結核10歲以上39人做談液涂片只有2例陽性占5.1%（2∕39）。2討論

護士要了解兒童肺結核多屬于原發(fā)型肺結核，本文223例兒童結核中原發(fā)肺結核185例，占83.4%，而10歲以下年齡組高達95.1%，近年來由于兒童結核發(fā)病率下降，呼吸道疾病相對增加，尤其是肺門淋巴結腫大與否判斷出入較大，故在診斷上有一定困難，據(jù)文獻可查1980年以前小兒誤診率大6.2%，診斷符合率明顯提高，通過本文淺談如下為醫(yī)生提高診斷依據(jù)的體會：

2.1肺門陰影是有血管、支氣管、淋巴管、神經、結締組織及淋巴結等組成，其中主要是肺動脈，年齡越小肺門的醫(yī)院大小越難以辨認，而且兒童肺門陰影的正常范圍與病變沒有明顯分界線，由于結構復雜加上兒童胸腔比較寬坦，攝片不以合作，所以正常肺門常有不同表現(xiàn)。本文185例原發(fā)型肺結核絕大多數(shù)肺門部顯示直接征象外，也顯示工各種間斷征象，因此肺門直接影像可做探索肺門淋巴結腫大的重要線索，尤其是直接征象不明顯時，對菌株征象重視不夠一造成誤診。

2.2診斷必須全面終合分析兒童結核必須很不一致，除少數(shù)少年病灶發(fā)展迅速易出現(xiàn)空洞外，痰菌多為陰性，多數(shù)無痰，尤其1型肺結核更無痰，又缺乏典型體征，單靠X、CT征象一定局限性，單憑臨床表現(xiàn)或只靠結核菌素試驗來判斷是否是結核病也常造成誤診，所以診斷兒童結核盡可能根據(jù)病史、接觸史、卡介苗接種史、結核菌素試驗、痰結核菌培養(yǎng)[1]據(jù)文獻可查1980年以前小兒誤診率大6.2%據(jù)文獻可查1980年以前小兒誤診率大6.2%、兒童結腦腦脊液檢查、胸膜炎你胸水化驗發(fā)病癥狀、體征、及X、CT征象等資料綜合分析方能做出正確的診斷。

2.3結核菌素試驗意義結核菌素試驗對人體結核病，證實結核菌感染與否的確切檢查方法對結核活動與否是較可靠的診斷依據(jù)。這對護士技術操作的要求很高，護士要嚴格掌握結核菌素試驗的計量。

2.4建立短期動態(tài)觀察和全面X、CT檢查原發(fā)型結核常有肺門腫大變形和結構紊亂，有時肺門陰影可以不增大而僅表現(xiàn)為變形和結構紊亂，所以要在2-4周動態(tài)觀察復查誤診機會可達為減少，所以多兒童肺結核一定要短期進行復查，炎性病變可短期內吸收，癥狀消失。

2.5提高診斷質量為提高診斷質量，原發(fā)型肺結核病例僅可能攝側位胸片，進一步證實肺門淋巴結是否腫大，并可排除胸腔或其他縱膈病變引起縱膈增寬有力診斷。

2.6對農村兒童結核病診斷更應注意目前結核病農村高于城市，所以對農村兒童結核病診斷更應詳細追問病史、接觸史、卡介苗接觸史，從而對兒童結核病的診斷更有意義。3結果

通過臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，能增加了診斷率，減少了誤診率。說明了解和掌握臨床診斷知識對兒童肺結核病做出正確診斷有很大幫助。4結論

通過為診斷提供可靠依據(jù)，能提高診斷率，減少漏診，誤診，從而提高了兒童肺結核病患者的治愈率和醫(yī)生滿意度。參考文獻

[1]唐神結，高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，7：8-56.

[2]李永財.對兒童結核病診斷方法研究[J].健康必讀，2010，18（8）：18.

[3]王永亮，李樹旺.肺結核病的診斷與鑒別診斷[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，16（8）：32.630nm