上頜牙齒前凸患兒正畸治療的臨床效果觀察

【摘要】目的研究?jī)和项M牙齒前凸正畸矯治的效果，探討矯正的前后側(cè)貌發(fā)生的變化及牙合關(guān)系。方法通過(guò)對(duì)50例患者的記存模型以及頭顱的X線的側(cè)位片，分析硬組織的指標(biāo)以及軟組織的面型特征，對(duì)錯(cuò)牙合產(chǎn)生的機(jī)制進(jìn)行探討，制定出矯治的方案，對(duì)上頜雙側(cè)的第一雙尖牙齒進(jìn)行減數(shù)拔除，將牙齒運(yùn)用直絲弓矯治器來(lái)進(jìn)行矯正。結(jié)果通過(guò)正畸矯治之后，上頜前牙的凸度發(fā)生了很大變化，向前凸的上牙逐漸內(nèi)收，牙合之間的關(guān)系也變得正常了，改善了軟組織的凸面。結(jié)論對(duì)于上頜前凸牙齒進(jìn)行減數(shù)矯治，減小了上牙弓和上頜的凸度，軟硬組織和面型在形態(tài)結(jié)構(gòu)上都趨向一致，顯著持續(xù)改善了上牙弓的凸度。

【關(guān)鍵詞】上頜牙齒前凸；正畸矯治；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.288文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6524-02在臨床上，兒童比較常見(jiàn)的錯(cuò)牙合的畸形就是上頜牙齒前凸。其突出的特點(diǎn)就是上頜的牙齒相對(duì)的前凸，下頜會(huì)相對(duì)后縮。主要是中性的磨牙牙合關(guān)系或者遠(yuǎn)中的磨牙牙合關(guān)系，前牙的牙合深覆蓋，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為嘴巴輕輕張開(kāi)，牙齒就露出來(lái)，使患者面型受到很大影響[1]。通過(guò)對(duì)臨床中50例的兒童患者，對(duì)上頜雙側(cè)的第一雙尖牙齒利用減數(shù)拔除，將牙齒運(yùn)用直絲弓的矯治器來(lái)矯正。臨床效果非常滿意，報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料在矯治的50例患者中，女27例，男23例，他們的年齡在十二到十四歲，平均的年齡是十三歲；在其中的安氏Ⅰ類為27例，安氏Ⅱ1類為23例。在矯治的前后都拍下了頭顱定位的側(cè)位片以及全頜曲面的斷層片，取出記存的模型。50例患者都是恒牙牙合，牙齒的排列比較完整，沒(méi)有矯治的歷史；前牙的深覆牙合的覆蓋比較深，深覆牙合比Ⅱ度大，最深覆蓋大于5mm，上頜的凸度大于82.67，上中切牙的凸距大于5.2mm。

1.2方法所有的病例都采用對(duì)上頜雙側(cè)的第一雙尖牙齒利用減數(shù)拔除，將牙齒運(yùn)用直絲弓的矯治器來(lái)矯正的方法，基本的療程是十八到三十個(gè)月，平均26.1個(gè)月。2結(jié)果

50例患者通過(guò)正畸矯治之后，拔牙的間隙關(guān)閉了，前凸的上牙得到內(nèi)收，前牙的覆牙合覆蓋的關(guān)系很好，磨牙也可以達(dá)到中性牙合的關(guān)系，減少了上頜的凸度，中上切牙的凸距小于2.42mm，改善了軟組織的凸面型，頜唇溝變淺了。3討論

本文研究的五十例患者，都有著不同程度的Ⅱ類骨面型發(fā)展的可能性，以上研究的患者中上頜凸出的頜度都大于82.67，而且患者的上前牙齒都呈現(xiàn)出一定唇向凸出的癥狀，中上切牙凸出的距離很明顯要大于5.2mm，但是他們下頜后縮的情況并不明顯，也沒(méi)有出現(xiàn)牙齒擁擠的現(xiàn)象。本文通過(guò)對(duì)患者拔出上頜雙側(cè)的第一雙尖牙的方法進(jìn)行治療，使患者上前牙前凸的現(xiàn)象得到了明顯改善，也改善了患者側(cè)貌外凸現(xiàn)象。使患者上頜的牙齒前凸以及面部前凸、軟硬組織間具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，兩者之間存在的關(guān)系是非常密切的，軟硬組織之間的相關(guān)性更加明顯。因此，如果牙骨之間的結(jié)構(gòu)非常協(xié)調(diào)的話，軟組織在外形上也會(huì)非常協(xié)調(diào)。

在矯治中，對(duì)Ⅱ類牽引進(jìn)行增加，特別是對(duì)于安氏Ⅱ類的錯(cuò)牙合，減小了上頜骨的SNA角，抑制了它的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)上頜的前牙通過(guò)拔牙的間隙進(jìn)行內(nèi)收，牙齒的楔形效應(yīng)也得到根除，牙齒代償減少了前牙覆蓋，改善了軟硬組織的側(cè)貌。第一磨牙關(guān)系通過(guò)Ⅱ類牽引得到了調(diào)整，牙合之間呈現(xiàn)出中性的關(guān)系，矯治過(guò)程中，壓低前牙、升高后牙，加上Ⅱ類牽引的共同調(diào)整，對(duì)前牙的深覆牙合進(jìn)行矯治，在治療結(jié)束之后，前牙會(huì)表現(xiàn)出正常的覆牙合的覆蓋關(guān)系，矯治的過(guò)程中，將前牙內(nèi)收，將拔牙的間隙關(guān)閉，應(yīng)該注意對(duì)支抗進(jìn)行調(diào)整。在將拔牙的間隙關(guān)閉，對(duì)上前牙進(jìn)行內(nèi)收時(shí)，會(huì)在一定程度上使支抗喪失。想要有效避免這一現(xiàn)象，應(yīng)該利用滑動(dòng)牽引的方法把四個(gè)上前牙內(nèi)收，或者運(yùn)用增加腭桿或者口外唇弓的方法。如果想要達(dá)到正畸矯治的良好效果，必須要評(píng)價(jià)和分析患者軟組織的形態(tài)[4]。

上頜的牙齒前凸造成了深覆的牙合覆蓋。在臨床上的主要表現(xiàn)就是上下頜矢狀的關(guān)系不協(xié)調(diào)，也有可能會(huì)出現(xiàn)上下頜的牙弓在在垂直關(guān)系上的發(fā)育比較異常，這樣就會(huì)產(chǎn)生上頜的位置比較向前凸出，整個(gè)面部都呈現(xiàn)凸形，還會(huì)產(chǎn)生唇閉合無(wú)力、前牙的槽骨過(guò)長(zhǎng)、牙弓狹窄等癥狀[2]。上頜的牙齒前凸會(huì)對(duì)兒童患者在面貌上產(chǎn)生非常大的影響，使面中部比較凸出，嚴(yán)重的開(kāi)唇即露齒，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙。

拔牙矯治與其他的治療方法相比，在矯形上是具有一定優(yōu)勢(shì)的，因此，硬組織是軟組織面型的支架和基礎(chǔ)，在不同位置上的軟組織出現(xiàn)的變異也是不盡相同的，相互之間也不存在一致性，與常規(guī)的固定的矯治器的治療相比，它的最大優(yōu)勢(shì)就是減少了上頜的突出，拔牙矯治的治療方法可以明顯改善上牙弓突出的現(xiàn)象，使支抗喪失得到有效避免[3]。首先應(yīng)該在雙側(cè)上頜的尖牙上采用遠(yuǎn)中牽引的方式，關(guān)閉拔牙的間隙，再利用滑動(dòng)牽引的方法把四個(gè)上前牙內(nèi)收，如果患者采用的是強(qiáng)支抗的方法，就可以運(yùn)用增加腭桿或者口外唇弓的方法，患者可以利用口外唇弓進(jìn)行良好合作。所以說(shuō)，在上頜骨進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng)的矯正方法存在的可能性和必要性都是很小的。

通過(guò)上面的論述，對(duì)上頜牙齒前凸通過(guò)拔牙的方式進(jìn)行矯正，則可以減小凸出度，使前牙覆蓋的關(guān)系恢復(fù)正常，同時(shí)也很好地改善了軟組織的面型[5]。對(duì)于兒童的上頜牙齒的前凸進(jìn)行矯治?？梢杂行Ы档蜕涎拦蜕项M的凸度，使軟硬組織之間的結(jié)構(gòu)可以保持一致，尤其可以明顯改善上牙弓。參考文獻(xiàn)

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