酒精性肝硬化多例臨床分析

【摘要】目的對酒精性肝硬化患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行分析。方法選取1992年2月——1997年2月收治于我院的58例酒精性肝硬化患者做出了回顧性分析，分析包括患者的一般資料、癥狀、體征以及并發(fā)癥情況，并利用多種輔助檢查分析患者情況。結(jié)果死亡5例（8.3%）其中3例死于上消化道出血，1例肝腎綜合征。其他55例均于戒煙及加強營養(yǎng)支持治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論長期持續(xù)性飲酒、吸煙等是引發(fā)酒精性肝硬化的重要因素，且女性有這些因素更容易出現(xiàn)酒精性肝硬化，故應(yīng)在煙酒上做好節(jié)制，戒掉煙酒，將對患者預(yù)后改善有很大的幫助。

【關(guān)鍵詞】酒精性肝硬化；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.287文章編號：1004-7484（2013）-11-6524-01酒精性肝硬化是慢性酗酒的嚴(yán)重后果，在國外較常見，國內(nèi)報導(dǎo)較少。本組報導(dǎo)我院1992-1997年住院診斷為此病的病人共60例，占在此期間收治肝硬化總數(shù)656例的9.15%，現(xiàn)報導(dǎo)如下。1資料與方法

1.1一般資料本組男58例，女2例。年齡最大79歲，最小25歲，平均年齡48.7歲，發(fā)病高峰年齡為40-58歲。飲酒史最短3年，每日平均飲酒量150克，最多42年，每日飲酒量達(dá)500克，平均為15.9年。

1.2癥狀和體征食欲不振42例（70%），乏力37例（61.7%），腹痛l3例（21.7%），皮膚鞏膜黃染30例（50%），肝掌、蜘蛛痣、腮腺肥大21例（35%）。肝臟腫大35例（58.3%），肝于肋下3-10厘米，有觸痛，質(zhì)地偏硬。脾大16例（26.7%），最大可達(dá)肋下8厘米。腹水29例（48.3%）。

1.3并發(fā)癥上消化道出血以嘔血和/或黑便為主要表現(xiàn)的17例（28.3%），肝性腦病10例（16.7%），肝腎綜合征3例（5%），電解質(zhì)紊亂，以低鉀血癥為主l3例（21.7%）。

1.4輔助檢查

1.4.1血像白細(xì)胞大于10×109/L8例（13.3%），小于4×109/L10例（16.70A）。紅細(xì)胞小于3.5×1012/L40例（66.7%）。血紅蛋白小于129/L42例（70.0%）。血小板小于100X1012/L33例（55.0%）。

1.4.2肝功ALT增高20例（33.3%）最高達(dá)317IU/L，平均44.44IV/L。AST增高43例（71.7%）最高達(dá)132.8IU/L，平均80.1IU/L。血清總膽紅素TBIL增高37例（61.7%）最高達(dá)536.8mmol/L，平均56.24mmol/L。白蛋白ALB小于30g/L，24例（40%），白/球（A/G）比例倒置33例（55%）。

1.4.3超聲肝臟增大35例（58.3%），肝右葉斜徑達(dá)14.2-18.5厘米（正常12.0-14.0厘米）。門靜脈主干增寬至1.5-1.6厘米（正常不超過1.2厘米）。脾臟增大16例（25.7%）范圍為11.5×4.5厘米-12.8×8.0厘米。

1.4.4胃鏡及上消化道鋇透60例病人中有15例行胃鏡或上消化道鋇透檢查，其中12例示食道胃底靜脈曲張。2結(jié)果

死亡5例（8.3%）其中3例死于上消化道出血，1例肝腎綜合征。其他55例均于戒煙及加強營養(yǎng)支持治療后好轉(zhuǎn)出院。3討論

酒精性肝硬化在國外特別是西歐較多見，美國占肝硬化總數(shù)80%，德國40%，日本15%。本組報導(dǎo)與國內(nèi)資料小于20%相符合。酒精性肝硬化的發(fā)生機理是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。酒精進(jìn)入肝細(xì)胞后先在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)作用下變?yōu)橐胰?。繼而乙醛再變?yōu)橐宜幔谝胰┺D(zhuǎn)變?yōu)橐宜岬倪^程中，輔酶I（NAD）不斷轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶I（NADH），當(dāng)NAD減少，NADH增多和兩者的正常比例下降時，線粒體內(nèi)三羧酸循環(huán)受抑制，從而使脂肪氧化減弱，肝內(nèi)脂肪合成增多，超過肝臟的處理能力形成脂肪肝。嚴(yán)重的脂肪肝可進(jìn)一步發(fā)展為酒精性肝炎和肝硬化。

從本組資料來看，酒精性肝硬化有以下幾個特點。①均有長期飲酒史。1997年中村隆研究每日飲酒精140克，連續(xù)10年以上就可以考慮本病[1]。另一資料表明每日飲酒80-150克，連續(xù)5年可造成肝損害，大量飲酒在20年以上40%-50%會發(fā)生肝硬化[2]。本組材料與上述資料相符合。②肝臟腫大較其他肝硬化多見。其原因為大量飲酒使大量乙醇進(jìn)入肝臟，引起肝細(xì)胞脂肪變性增生所至。③貧血多見。其原因是多因素的，包括失血及飲酒人進(jìn)食不好，導(dǎo)致葉酸和維生素B2缺乏，溶血，以及乙醇對骨髓的毒性作用。④肝臟功能AST增高較ALT增高明顯。有研究表明血清AST/ALT>1，r-GT可增高[3]。⑤預(yù)后較其他類型肝硬化好。無腹水、黃疸或僅有一次嘔血史已戒酒的肝硬化患者五年生存率89%，繼續(xù)飲酒68%。出現(xiàn)上述任一斗發(fā)癥而戒酒者，五年生存率減至60%，繼續(xù)飲酒34%。child分級A級90%生存二年以上，C級僅為50%[4]。

關(guān)于女性酒精性肝硬化患者特點：女性對酒精的易感性明顯高于男性。女性每日飲酒量40克5年發(fā)病，而男性每日80克才發(fā)病。女性更容易發(fā)展為肝硬化，多死于酒精中毒引起的急性肝功能衰竭，男性多死于肝硬化的并發(fā)癥。其原因為男性胃粘膜中富有乙醇脫氧酶（ADH），可在胃中代謝酒精量的20-30%，而女性胃中缺少ADH，故易引起乙醇濃度升高。其次女性肝小中央靜脈旁肝細(xì)胞的ADH濃度和活性明顯高于男性，故酒精代謝速率快，易引起肝損傷[3]。本組女性患者僅2例，尚有待于進(jìn)一步研究。女性患者少可能與我國女性飲酒習(xí)慣酗酒者少，就診者少有關(guān)。

酒精性肝硬化的治療是非特異性的，最主要是戒酒，平衡營養(yǎng)特別是維生索和蛋白質(zhì)，支持對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)

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