肝炎肝硬化患者低鈉血癥的臨床特點

【摘要】目的探討肝炎后肝硬化并低鈉血癥的原因以及與低鈉血癥、肝功能等其他并發(fā)癥的關(guān)系。方法總結(jié)和分析我院2008年1月至2012年10月間100例肝炎后肝硬化并低鈉血癥患者的臨床資料，統(tǒng)計和分析低血鈉程度與肝功能的轉(zhuǎn)歸關(guān)系。結(jié)果100例患者中，血鈉完全糾正35例，好轉(zhuǎn)33例，無效25例，死亡7例。結(jié)論肝炎后肝硬化并低鈉血癥患者低血鈉發(fā)生原因比較復(fù)雜，肝功能越差則低鈉血癥發(fā)生率會越高，低鈉血癥程度越嚴重并發(fā)癥發(fā)生率也會加重且病死率會越高。

【關(guān)鍵詞】肝炎；肝硬化；低鈉血癥；臨床特點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.286文章編號：1004-7484（2013）-11-6523-02低鈉血癥是肝炎后肝硬化患者比較常見的并發(fā)癥之一，有報道指出一旦出現(xiàn)失代償，特別是出現(xiàn)低鈉血癥以后，肝炎后肝硬化患者一年的生存率不到百分之20%，為進一步加強臨床認識肝硬化并低鈉血癥，及時診治，現(xiàn)將我院2008年1月至2012年10月間收治的肝硬化患者100例進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2012年10月間來我院住院的100例肝炎后肝硬化并低鈉血癥患者，其中男性72例，女性28例；年齡29-77歲，平均45±1.9歲；100例患者肝功能按child-pugh評分分級法[1]，其中A級43例，B級39例，C級18例。其中乙肝后肝硬化71例，丙肝后肝硬化17例，酒精性肝硬化12例。輕度低鈉血癥63例，中度低鈉血癥29例，重度低鈉血癥8例。

1.2臨床表現(xiàn)合并上消化道出血53例，肝性腦病12例，肝腎綜合征11例。

1.3診斷標準肝炎后肝硬化的診斷標準參照2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議討論修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[2]。低鈉血癥的診斷標準以入院當(dāng)天血鈉的測定值為觀察依據(jù)，輕度低鈉血癥：135-130mmol/L；中度低鈉血癥：129-120mmol/L；重度低鈉血癥：<120mmol/L。

1.4治療方法合理調(diào)節(jié)飲食，不盲目限制鈉鹽的攝入，除進食正常人含鈉食物外，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用補鈉治療。其公式為：氯化鈉量（g）=（135-血清鈉測定值）×體重（kg）×0.6/17，濃度配制成3%-5%氯化鈉溶液，首日補充1/3量，以后視腹水情況，當(dāng)日尿量、血容量變化等情況綜合考慮，靈活調(diào)整用量。血鈉恢復(fù)正常后停用，根據(jù)血清鈉檢測值可再次重復(fù)使用。限制水的攝入，同時采用護肝、支持、對癥等法治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1child分級與平均血鈉水平的關(guān)系見表1。

2.2低鈉血癥程度與肝性腦病及肝腎綜合征之間的關(guān)系見表2。

表2低鈉血癥程度與肝性腦病及肝腎綜合征之間的關(guān)系

1肝性腦?。ɡ?肝腎綜合征（例）輕度低鈉血癥63121119中度低鈉血癥2911018重度低鈉血癥81513治療后，輕度低鈉血癥患者患肝性腦病及肝腎綜合征的占63.5%，中度低鈉血癥患者患肝性腦病及肝腎綜合征的占62.1%，重度低鈉血癥患者患肝性腦病及肝腎綜合征的占100%，重度低鈉血癥患者與輕度低鈉血癥患者及中度低鈉血癥患者在患肝性腦病及肝腎綜合征方面P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3治療后100例患者臨床轉(zhuǎn)歸見表3。

表3治療后100例患者臨床轉(zhuǎn)歸

1完全糾正1好轉(zhuǎn)1無效1死亡輕度低鈉血癥12311811913中度低鈉血癥1111121412重度低鈉血癥11131212100例患者中，血鈉完全糾正35例，好轉(zhuǎn)33例，無效25例，死亡7例。3討論

低鈉血癥的發(fā)生機制比較復(fù)雜跟門脈高壓有關(guān)系，血管活性物質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致門脈高壓高度循環(huán)狀態(tài)，從而造成外周和內(nèi)臟的循環(huán)擴張，導(dǎo)致腎素血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)包括抗利尿激素分泌增加，引起腎臟和腎小管重吸收，導(dǎo)致腎小球和腎小管失衡，導(dǎo)致水鈉儲留。結(jié)合本文考慮肝硬化患者發(fā)生低鈉血癥的主要原因有：①長期限鈉，鈉攝入少；②低蛋白血癥，引起組織液外滲而導(dǎo)致低鈉血癥；③大量使用利尿劑導(dǎo)致鈉缺失；④肝功能減退，肝臟對該酶的滅活能力降低，導(dǎo)致稀釋性低血鈉；⑤大量腹水對鈉的積聚，可造成血鈉相對減少；⑥多數(shù)患者食欲下降，進食量減少，鈉攝入相對較少。肝性腦病、肝腎綜合征是肝硬化的嚴重并發(fā)癥，也是肝硬化患者死亡的主要原因。本組資料顯示，血鈉越低，患肝性腦病、肝腎綜合征的幾率越高，病死率越高。肝炎后肝硬化并低鈉血癥患者臨床治療中我們認為不能盲目給患者限鈉，應(yīng)根據(jù)低血鈉水平適量及時補充氯化鈉，可改善肝硬化腹水并低鈉血癥患者的預(yù)后，是一項重要的輔助治療措施。

綜上所述，低鈉血癥對肝硬化病情的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均有重要的影響。肝炎后肝硬化并低鈉血癥患者低血鈉發(fā)生原因比較復(fù)雜，肝功能越差則低鈉血癥發(fā)生率會越高，低鈉血癥程度越嚴重并發(fā)癥發(fā)生率也會加重且病死率會越高。參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：448.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001（19）：56-62.