全麻中支氣管痙攣一例報道

【關(guān)鍵詞】全麻；氣管插管；雙肺哮鳴音

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.284文章編號：1004-7484（2013）-11-6522-01趙雨，女，47歲住院號56076，于2013年4月10日以多發(fā)性子宮肌瘤為診斷入院，要求手術(shù)治療。該患無陰道流血病史，體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，回憶病史有膀胱壓迫癥狀，無腹瀉及便秘史。查體：一般狀態(tài)良好，無貧血貌，下腹部未觸及包塊，內(nèi)診檢查宮頸光滑，子宮女拳大小，活動度良好，雙附件未觸及異常包塊。彩超提示多發(fā)肌瘤最大者5.0*4.5厘米大小，小者0.5*0.5厘米大小，住院后完善各種輔助檢查，其余各項檢查指標(biāo)均無異常。

4月11日做好術(shù)前準(zhǔn)備，病情交代清楚，因年齡47歲可以行子宮次全切除術(shù)，也可以單獨摘除子宮肌瘤，如果單獨摘除子宮肌瘤，以后可能有復(fù)發(fā)的幾率，本人及家屬強(qiáng)留要求只摘除子宮肌瘤，保留子宮，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險，并要求腹腔鏡手術(shù)，麻醉師術(shù)前查房清楚，麻醉交代明白，給予全麻手術(shù)，本人及家屬均簽字完成。

4月12日入手術(shù)室后準(zhǔn)備就緒，給予全麻，插管后，發(fā)現(xiàn)氣道阻力增加，麻醉機(jī)氧氣壓力表大于2.0千帕，呼吸機(jī)螺紋管內(nèi)有水泡音，聽診雙肺布滿哮鳴音，診斷為支氣管痙攣，立即給氨茶堿注射液0.125g+25%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，地塞米松注射液10mg靜脈推注，阿托品注射液0.5mg靜脈推注，用藥2分鐘后，壓力表在1.2到1.5千帕之間，雙肺哮鳴音減少，5分鐘后氧氣壓力表正常，螺紋管內(nèi)無水泡音，雙肺哮鳴音徹底消失。

病例分析，本例患者因氣管插管刺激引起支氣管痙攣，麻醉師觀察病情認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)及時，搶救正確，用藥準(zhǔn)確，避免了以外的發(fā)生，在全麻的過程中，因為患者沒有意識，不能及時表達(dá)自身不良感覺，醫(yī)生都在全神貫注地手術(shù)，護(hù)士也在細(xì)致地工作，這就要求麻醉師時刻不定地觀察患者生命體征，切不可放松警惕，永遠(yuǎn)以患者至上為原則，警鐘長鳴。

全麻前腰認(rèn)真細(xì)致詢問呼吸系統(tǒng)病史，免得全麻中發(fā)生意外。對既往有呼吸系統(tǒng)疾病者，麻醉手術(shù)中盡量減少對呼吸道刺激，避免應(yīng)用可致支氣管痙攣藥物至關(guān)重要。一旦發(fā)生支氣管痙攣，首先查明原因，對癥處理。與藥物及輸血有關(guān)的應(yīng)立即停用，手術(shù)中發(fā)生的支氣管痙攣常見原因為氣管導(dǎo)管的機(jī)械刺激或手術(shù)刺激，及時發(fā)現(xiàn)并解除多無不良后果。解痙藥物的應(yīng)用，麻醉手術(shù)中氟烷、異氟醚因其對支氣管平滑肌直接擴(kuò)張和抑制中樞氣道反射的雙重作用，比氨茶堿有效，已有人將氯氨酮用于支氣管痙攣病人的麻醉和搶救，β受體激動藥異丙腎上腺素對支氣管平滑肌有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，作用迅速，在體外循環(huán)狀態(tài)下因能保證充分的供血供氧應(yīng)用安全有效。地塞米松雖對支氣管平滑肌突發(fā)收縮引起的支氣管痙攣無直接作用，但其有解除黏膜水腫、降低氣道刺激、抗炎等作用可用于支氣管痙攣的處理。