腹腔鏡腹股溝疝的臨床應(yīng)用

【摘要】目的探討腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。方法回顧分析我科2010年9月——2012年1月為52例腹股溝疝患者的臨床資料。其中斜疝36例，直疝16例；雙側(cè)疝8例，復(fù)發(fā)疝4例。結(jié)果行TAPP41例，TEP11例。結(jié)果均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間40-90min，住院2-6天，平均4天，術(shù)后患者并發(fā)癥主要是陰囊氣腫及血清腫，無感染。隨訪3-12個月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)安全可靠、術(shù)后疼痛性、康復(fù)快、并發(fā)癥少、值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；腹腔鏡；病例報告

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.282文章編號：1004-7484（2013）-11-6520-02腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，成人腹股溝疝非手術(shù)不可自愈，2010年9月——2012年1月我院為52例腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：1資料與方法

1.1臨床資料本組資料中男49例，女3例，25-80歲，平均61歲。斜疝36例，直疝16例，雙側(cè)疝8例、復(fù)發(fā)疝4例。行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補片疝修補術(shù)（TAPP）41例，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）11例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前留置尿管，均采用氣管插管全麻，患者仰臥，取頭低足高位，術(shù)者立于患側(cè)對面。

1.2.1TAPP組經(jīng)臍孔建立氣腹，置入30°鏡，于雙下腹腹直肌外側(cè)緣穿刺5mmTrocar，患側(cè)略高，對側(cè)略低，這樣更便于操作，腹腔鏡下清晰可見內(nèi)環(huán)口和疝囊。內(nèi)環(huán)口上方臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘弧形切開腹膜，分離Retzius和Bogrus間隙，內(nèi)側(cè)達到恥骨聯(lián)合，外側(cè)達髂前上棘水平。游離疝囊后充分顯露腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌、聯(lián)合腱、精索血管、輸精管、Cooper韌帶、髂恥束。將網(wǎng)片裁剪15cmx10cm大小送入腹腔，平鋪后釘合在恥骨結(jié)節(jié)、Cooper韌帶、聯(lián)合肌腱和腹直肌背側(cè)上，關(guān)閉腹膜。

1.2.2TEP組在臍輪下緣弧形切開皮膚1.5cm，于腹直肌后，腹膜前置入10mmTrocar，利用腹腔鏡鏡推法建立腹膜前間隙，氣腹壓力維持在12-15mmHg，在臍于恥骨聯(lián)合正中連線上下1/3處置入5mmTrocar。游離疝囊后充分顯露腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌、聯(lián)合腱、精索血管、輸精管、Cooper韌帶、髂恥束。將網(wǎng)片裁剪15cm×10cm大小送入腹腔，覆蓋整個肌恥孔，此法可視情況釘合補片。2結(jié)果

手術(shù)時間40-90min，術(shù)中出血10-50ml，術(shù)后2-6天出院，平均4天。3例術(shù)后皮下及陰囊氣腫，均與術(shù)后3-15小時消失，3例出現(xiàn)術(shù)后陰囊血清腫，經(jīng)穿刺抽液治愈，隨訪3-12個月未見復(fù)發(fā)。3討論

腹腔鏡疝修補術(shù)具有患者損傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。目前腹腔鏡疝修補術(shù)的主要方法有腹腔內(nèi)補片覆蓋法（IPOM），經(jīng)腹腹膜前補片疝修補術(shù)（TAPP），腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）。其中IPOM是早期采用的術(shù)式，此術(shù)式術(shù)野直觀，操作簡單。但因補片移位，后期復(fù)發(fā)率高，補片直接與腸管接觸，易致腸粘連、腸穿孔。目前以基本淘汰。

3.1LIHR操作要點最關(guān)鍵的兩點是：一是腹膜前操作空間的建立；而是如何預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.1.1腹膜前空間的建立TAPP是進入腹腔后打開腹膜，然后再進入腹膜前間隙，相對簡單。TEP不進入腹腔，直接進入腹膜前間隙，我們通常采用直接鏡推法，將鏡頭對準恥骨聯(lián)合方向，在網(wǎng)狀疏松的無血管區(qū)向前移動，分離擴大腹膜前間隙。直視下操作，簡單易行。

3.1.2如何預(yù)防復(fù)發(fā)①選擇大小合適的補片，補片過小室復(fù)發(fā)的重要原因之一。LIHR中補片必須覆蓋整個肌恥骨孔，并與周圍的肌性或骨性組織有一定的重疊，才能避免復(fù)發(fā)。②精索成分的腹壁化，即將疝囊自內(nèi)環(huán)口水平與其后方的精索血管與輸精管再游離6-8cm，使精索成分充分暴露，否則植入的補片會發(fā)生卷曲，引起復(fù)發(fā)。③合理的固定補片，用螺旋釘固定補片從Cooper開始，盡量靠近股環(huán)以下，防止以后發(fā)生股疝，向上外固定腹直肌背側(cè)，對于腹股溝直疝，恥骨結(jié)節(jié)與聯(lián)合腱部位固定補片上緣非常重要。

3.2并發(fā)癥的預(yù)防腹腔鏡疝修補術(shù)主要并發(fā)癥有：復(fù)發(fā)、術(shù)后疼痛、陰囊內(nèi)積液、陰囊氣腫、術(shù)中血管損傷等。本組隨訪3-12個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，3例出現(xiàn)陰囊氣腫，癥狀較輕，3-15小時均吸收。2例出現(xiàn)陰囊血清腫，術(shù)后血清腫與術(shù)后陰囊血腫主要與術(shù)中腹壁下血管及其分支損傷出血以及精索血管剝離創(chuàng)面滲血有關(guān)，預(yù)防的關(guān)鍵是掌握沿間隙分離和電凝止血的應(yīng)用，避免或減少出血，本組2例經(jīng)穿刺抽液痊愈。術(shù)后疼痛和遠期慢性疼痛多與術(shù)中釘合網(wǎng)片有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，運動、咳嗽時加劇，超過6-8周即稱為頑固性疼痛，因此對于小于4cm疝環(huán)缺損不建議釘合固定補片，需要釘合的病例要避免在位于精索血管外側(cè)和髂恥束下方的“疼痛三角”釘合固定補片。本組病例未出現(xiàn)血管損傷。

總之，腹腔鏡疝修補術(shù)安全可靠，術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少，值得推廣。參考文獻

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