高強(qiáng)固位纖維防治牙折裂44例臨床分析

【摘要】目的探討高強(qiáng)固位纖維用于防治牙折裂的臨床分析。方法選取2010年1月——2012年5月來我院進(jìn)行治療的牙隱裂者44例，所有患者均采用高強(qiáng)固位纖維帶環(huán)狀包裹粘結(jié)結(jié)扎技術(shù)修復(fù)治療，防治牙折裂，分別于修復(fù)后3個月、6個月及12個月進(jìn)行隨訪，觀察修復(fù)效果。結(jié)果44例患者共計44顆患牙治療后3、6、12個月的有效率分別為77.27%，84.09%，90.91%，未見基牙折裂、纖維帶斷裂、修復(fù)邊緣繼發(fā)齲等現(xiàn)象。結(jié)論高強(qiáng)固位纖維帶環(huán)狀包裹粘結(jié)結(jié)扎修復(fù)技術(shù)用于防治牙折裂療效顯著，適合缺損范圍小的牙隱裂者，具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，可有效保存牙體內(nèi)的活髓，是一種新型的微創(chuàng)固定修復(fù)牙隱裂的方法，并且值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙折裂；高強(qiáng)固位纖維；微創(chuàng)；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.280文章編號：1004-7484（2013）-11-6519-01牙折裂屬于牙體硬組織非齲性的常見口腔疾病，以咬合不適或冷刺激敏感為主要臨床表現(xiàn)，是指髓前磨牙、磨牙冠的不完全破裂而引起的系列征候群，又稱牙裂綜合征，嚴(yán)重時可延伸至牙髓，多發(fā)生于雙尖牙及磨牙，是中老年人拔除穩(wěn)固牙齒的主要原因[1]。隨著牙體保留技術(shù)的不斷發(fā)展，可以保存不同程度缺損的牙齒，卻發(fā)現(xiàn)經(jīng)過根管治療機(jī)殘留的牙體硬組織非常容易發(fā)生牙折裂。我院選取2010年1月——2012年5月來我院進(jìn)行治療的牙隱裂者44例，均采用高強(qiáng)固位纖維帶環(huán)狀包裹粘結(jié)結(jié)扎技術(shù)修復(fù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月——2012年5月來我院進(jìn)行治療的牙隱裂者44例，其中，男25例，女19例，年齡45-64歲，平均年齡（54.3±4.3）歲，患牙44顆，牙髓均為活髓，均經(jīng)過根管治療，且錯常規(guī)填充處理。其中，上頜磨牙15顆，下頜磨牙15顆，上、下頜前磨牙各7顆。

1.2材料百強(qiáng)固位纖維（法國碧蘭，YZB/FRCO918—2006型）；熱切割刀（法國碧蘭）；拋光輪（美國登士柏）；酸蝕劑（美國登士柏）；高強(qiáng)度流動樹脂（美國登士柏，Esthet-Xflow型）；光固化機(jī)（美國登士柏，QHL75型）；納米粘接劑（美國登士柏，PrmeBondNT型）。

1.3方法修復(fù)前，用牙簧分牙24h，獲得纖維帶修復(fù)空間，檢查遠(yuǎn)近中鄰面縫隙約為0.2mm，牙線測量固位纖維長度，切取相應(yīng)長度的固定纖維，按照操作要求，清洗患牙的牙冠，在牙冠軸面的中1/3處進(jìn)行寬3mm的帶狀酸蝕圈，沖洗徹底后并干燥隔濕，均勻涂粘結(jié)劑，停留15s后，光照20s，將纖維帶的末端置于頰面，涂流動樹脂，并光照40s進(jìn)行固定，拉緊纖維帶，環(huán)繞牙冠一周，末端重疊2mm，重復(fù)覆蓋流動樹脂，塑性一次，并光照牙冠的遠(yuǎn)近中鄰面，充分硬固后，修整表面并拋光處理。調(diào)磨對側(cè)同位牙的功能尖及對頜牙的肺功能尖，避免存留過銳過陡的牙尖。分別于修復(fù)后3個月、6個月及12個月進(jìn)行隨訪，觀察修復(fù)效果。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[2]成功：修復(fù)后無自覺癥狀，無牙折裂，纖維帶無斷裂、松脫，咀嚼功能正常，無繼發(fā)齲。好轉(zhuǎn)：修復(fù)后自覺癥狀有所改善，無牙折裂，纖維帶無松脫、斷裂，咀嚼功能一般，無繼發(fā)齲。無效：纖維帶松脫或斷裂、牙折裂、咀嚼功能失常；邊緣繼發(fā)齲中任意一項均為無效。成功與好轉(zhuǎn)為有效病例。2結(jié)果

4例患者共計44顆患牙治療后3、6、12個月的有效率分別為77.27%，84.09%，90.91%，僅2例患者出現(xiàn)咬合疼痛加劇，失敗者多數(shù)因修復(fù)后不敢正常咀嚼，經(jīng)過一段時間適應(yīng)均有所改善，未見基牙折裂、纖維帶斷裂、修復(fù)邊緣繼發(fā)齲等現(xiàn)象，見表1。

3討論

牙隱裂是指牙體的硬組織的微裂，早期可能出現(xiàn)咬合不適合冷熱刺激疼痛等臨床表現(xiàn)，與牙髓炎癥狀容易混淆而錯過最佳治療時機(jī)，目前主要治療方法為調(diào)磨加充填法，但成功率很低，傳統(tǒng)的烤瓷全冠修復(fù)常因牙髓炎導(dǎo)致修復(fù)失敗，故常采用先滅髓再烤瓷修復(fù)，但是牙髓活力失去后，導(dǎo)致牙齒營養(yǎng)減少，脆性增加，導(dǎo)致牙齒的抵抗牙合力和支持力均下降[3]。隨著生物相容性材料的逐漸應(yīng)用，口腔修復(fù)領(lǐng)域大仙高強(qiáng)度纖維不僅抗腐蝕、抗撓曲性強(qiáng)、生物相容性好、美觀且不干擾核磁共振成像，具有與牙齒接近的彈性模量，可保證修復(fù)后牙本質(zhì)的應(yīng)力分布均勻，使得牙齒的抗折抗裂能力大大提高，失敗后仍可進(jìn)行修復(fù)，采用高強(qiáng)固位纖維帶環(huán)狀包裹粘結(jié)結(jié)扎技術(shù)修復(fù)，復(fù)合樹脂材料抗壓、抗疲勞、抗撓曲等機(jī)械性能良好，完全可承受正常的牙合力，且本研究中未出現(xiàn)纖維斷裂情況，此外通過粘結(jié)劑及流動樹脂的粘結(jié)作用，有效減少細(xì)小的縫隙，同時防止裂隙繼續(xù)擴(kuò)展加深。一旦出現(xiàn)修復(fù)失敗，可切除高強(qiáng)固位纖維，重新修復(fù)，且不影響療效。修復(fù)后還應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合，調(diào)磨對側(cè)同位牙的功能尖及對頜牙的肺功能尖，避免存留過銳過陡的牙尖。此外，叮囑患者定期復(fù)診，檢查牙髓，防止隱牙裂繼續(xù)發(fā)展，延長活髓牙的壽命，同時提高患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量?？偠灾邚?qiáng)固位纖維帶環(huán)狀包裹粘結(jié)結(jié)扎修復(fù)技術(shù)用于防治牙折裂療效顯著，適合缺損范圍小的牙隱裂者，具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，可有效保存牙體內(nèi)的活髓，是一種新型的微創(chuàng)固定修復(fù)牙隱裂的方法，并且值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]胡學(xué)森，唐軍，鄧瑤.牙隱裂和牙折裂的病因分析及治療80例[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（1）：43-44.

[2]梁翠云，黃達(dá)鴻，韓璐，等.高強(qiáng)固位纖維防治牙裂綜合征的臨床療效[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，30（3）：75-78.

[3]梁翠云，黃達(dá)鴻，韓璐，等.高強(qiáng)固位纖維防治牙折裂90例臨床觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2012，33（2）：205-208.