老年患者的臨床麻醉體會(huì)

【摘要】目的尋求降低老年患者在手術(shù)前麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)的方法。方法選取我院在2011年2月到2012年2月的65例老年患者進(jìn)行臨床麻醉實(shí)驗(yàn)，醫(yī)師們將會(huì)對(duì)這些老年患者進(jìn)行全身檢驗(yàn)，將他們分成全身麻醉組、椎管內(nèi)麻醉組以及急診組，并悉心觀察他們?cè)诒宦樽砥陂g身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，有針對(duì)性地做好術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)果臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在35例進(jìn)行全身麻醉的患者中的30例生命體征比較穩(wěn)定，30例進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉中僅有2例患者出現(xiàn)血糖增高等癥狀，15例急診中也僅有3例效果較差。結(jié)論在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉前對(duì)患者身體通徹的了解很重要，做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作以及對(duì)臨床資料進(jìn)行總結(jié)，合理控制用藥量，針對(duì)性地選擇麻醉的方法，將大大提高我國老年患者臨床麻醉的安全性和可靠度。

【關(guān)鍵詞】老年患者；臨床麻醉體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.278文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6517-02現(xiàn)代社會(huì)，人口老齡化問題越來越突出，相應(yīng)地老年人去醫(yī)院的比例也就增長了，老年患者屬于高齡患者，身體機(jī)能不樂觀，人體器官功能逐漸出現(xiàn)問題。[1]據(jù)了解，高齡患者手術(shù)期間并發(fā)癥為年輕人的3倍，其中與手術(shù)麻醉有關(guān)聯(lián)的就占據(jù)了2%，若是手術(shù)前麻醉出現(xiàn)問題很有可能會(huì)在手術(shù)期間引發(fā)各種隱藏的疾病，例如高血壓、肝臟功能和免疫的減退、低蛋白血癥、低血容量等，因此，進(jìn)行老年患者的臨床麻醉體會(huì)很重要也很有必要。本文將選取我院在2011年2月到2012年2月的65例老年患者進(jìn)行的臨床麻醉實(shí)驗(yàn)為例，總結(jié)老年患者的臨床麻醉體會(huì)。1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2011年2月到2012年2月的65例老年患者進(jìn)行老年患者的臨床麻醉。其中，男性有30例，女性有35例，年齡在70-81歲的有40例，82-89歲的有23例，90-97歲的有2例，術(shù)前被診斷出患有糖尿病的有22例，高血壓的有15例，心電圖異常的有38例，冠心病的有11例。選擇全身麻醉的是35例，其中歸類為急診組的有8例，選擇椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的有30例，其中有7例是急診組的。

1.2方法將對(duì)三組不同情況分別進(jìn)行麻醉，但是在進(jìn)行麻醉前要對(duì)患有糖尿病患者進(jìn)行血糖濃度的控制，使他們的血糖濃度控制在安全值的范圍內(nèi)，最高不應(yīng)該超過11.0mmol＼L；對(duì)患有高血壓的患者讓其服用藥物，是血壓穩(wěn)定；對(duì)冠心病的患者則應(yīng)該進(jìn)行藥物控制，保證對(duì)其進(jìn)行麻醉之前身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)處于一個(gè)安全值范圍之內(nèi)。

全身麻醉：適合于身體素質(zhì)較差及對(duì)胸內(nèi)、顱內(nèi)、上腹部進(jìn)行手術(shù)且其難度比較大的老年患者，最常使用的方法就是靜吸復(fù)合麻醉。利用丙泊酚或是咪唑安定靜脈注射方法為引導(dǎo)，然后再使用琥珀膽堿靜脈滴注的方法對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，此外再輔以是青壯年的1/2左右量的低濃度的異氟醚。由于老年人的身體機(jī)能不如青壯年，因此用量均在青壯年的2/3-1/2左右。[2]若手術(shù)時(shí)間過長，則應(yīng)該增加額外藥劑的使用，例如肌肉松弛藥和鎮(zhèn)痛藥。

椎管內(nèi)麻醉：對(duì)椎管內(nèi)麻醉的老年患者首要要將患者的靜脈開放，開放的方法可以采取鼻導(dǎo)管吸氧來進(jìn)行，而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的方法則適合于盆腔和下肢手術(shù)的進(jìn)行。由于脊椎的特殊情況隨著年齡的增長，脊椎的椎間孔會(huì)逐漸變窄甚至是閉塞，蛛網(wǎng)膜絨毛會(huì)隨之?dāng)U大，易導(dǎo)致局部麻藥的滲透，因此，對(duì)70歲以上的患者椎管內(nèi)麻醉使用量必須減少到青壯年用量的1/3-1/2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述三組老年患者數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)軟件SPSS11.0分析所得到的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行t值得檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果

臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在選擇的65例老年患者中，35例進(jìn)行全身麻醉的患者中的30例生命體征比較穩(wěn)定，30例進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉中僅有2例患者出現(xiàn)血糖增高等癥狀，15例急診中也僅有3例效果較差，見表1。

表1三組治療效果比較

組例1例數(shù)1有效1（例%）1無效1（例%）1總有效率（%）全身麻醉組13513018615114186椎管內(nèi)麻醉組1301281931217193急診組115112180131201803討論

隨著中國人口老齡化程度的加深，醫(yī)院中老年人患者的數(shù)量也隨之增長，老年人由于年齡的原因，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸降低，各器官逐漸喪失該有的功能，以至于身體出現(xiàn)各種問題，在手術(shù)當(dāng)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較高。并且，老年人術(shù)后的恢復(fù)能力比較弱，術(shù)后免疫力也會(huì)相應(yīng)的減弱，高血壓、冠心病等發(fā)病的概率也大大增長了，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)以后的生活造成重大的影響，可能會(huì)有后遺癥的出現(xiàn)。因此，對(duì)老年患者的手術(shù)要進(jìn)行麻醉前的評(píng)估和做好術(shù)前準(zhǔn)備，主要有以下幾點(diǎn)：第一，要與患者的親屬進(jìn)行溝通讓他們了解到麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并與之簽訂相關(guān)的協(xié)議；第二，要對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉前的全身檢查；第三，要根據(jù)每一個(gè)老年患者的自身情況適當(dāng)?shù)剡x擇麻醉的方法，對(duì)于老年患者本身存在的一些疾病要在麻醉前將它們控制在一個(gè)安全值范圍內(nèi)，保證麻醉劑不會(huì)與老年患者自身存在的疾病發(fā)生排斥情況，以確保麻醉工作的順利進(jìn)行；[3]第四，對(duì)老年患者要掌握好麻醉藥的用量，在老年患者自身身體承受能力的范圍之內(nèi)適量地進(jìn)行選擇；第五，在手術(shù)后，要求親屬72小時(shí)守在患者身邊，仔細(xì)觀察，以防止發(fā)生麻醉后的并發(fā)癥。同時(shí)，若有并發(fā)癥發(fā)生的情況，必須采取相應(yīng)的解救措施?？傊?，在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)要特別注意，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理不僅僅需要醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，還需要家屬的細(xì)心照料。以提高老年人麻醉的安全性。參考文獻(xiàn)

[1]張曉鋼.高齡高?；颊吲R床麻醉體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（6）.

[2]沙憲民，劉文艷.老年患者臨床麻醉體會(huì).醫(yī)學(xué)期刊，2010，10（11）.

[3]邢均.高齡患者臨床麻醉初探.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（10）.