老年人腸梗阻病因分析及治療（附48例報(bào)告）

【摘要】目的探討老年腸梗阻病人的病因及治療措施。方法回顧性分析我院外科2010年1月1日至2012年12月31日48例老年腸梗阻病例的治療經(jīng)過(guò)。結(jié)果腫瘤、粘連、糞石分列老年腸梗阻病因的前三位，分別20例占41.67%、15例占31.25%、6例占12.5%。施行手術(shù)的38例中，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥5例，死亡3例，病死率為7.89%。結(jié)論腫瘤是引起腸梗阻最主要的原因。早期診斷、積極合理的治療能夠降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；腸梗阻；綜合療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.274文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6514-011資料與方法

1.1一般資料本組共48例，男性29例，女性19例：年齡60-75歲（中位年齡68.47歲）.其中機(jī)械性梗阻43例，血運(yùn)性腸梗阻1例，麻痹性腸梗阻1例，腹腔盆腔炎癥引起腸梗阻3例.按照病因列前三位的是：腫瘤20例，粘連性腸梗阻15例，糞石6例。診斷方法：臨床上有腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便、排氣等癥狀.體檢：?jiǎn)渭冃阅c梗阻早期，病人全身癥狀多無(wú)明顯改變.晚期可有唇干舌燥、眼球內(nèi)陷、皮膚彈性消失、少尿或無(wú)尿等缺水征.或脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)紫等中毒休克征象.腹部體征可發(fā)現(xiàn)有腹膨隆、可有腸型及蠕動(dòng)波、麻痹性腸梗阻則腹脹均勻，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音高亢、氣過(guò)水聲或腸鳴音減弱消失[1]。肛門(mén)指診可發(fā)現(xiàn)低位腫瘤或腸套疊套頭。輔助檢查包括腹部平片檢查可有液平，還可行CT、鋇劑灌腸造影、纖維結(jié)腸鏡、B超等檢查.48例均得到明確診斷。

1.2治療方法48例中，手術(shù)38例，包括其中轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院手術(shù)26例.38例中有1例小腸腫瘤，18例結(jié)直腸腫瘤，11例粘連性腸梗阻，4例糞石性腸梗阻，余下包括疝、腹腔盆腔炎癥所致4例.手術(shù)治療以行腫瘤切除、粘連腸梗阻松解術(shù)等.腫瘤有明確轉(zhuǎn)移行姑息手術(shù)治療.非手術(shù)治療10例，占20.83%。選擇非手術(shù)治療的原因包括經(jīng)保守治療癥狀緩解、有明確的手術(shù)禁忌證及病人或其家屬拒絕手術(shù)等.非手術(shù)治療包括胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡，肛管減壓等。2治療結(jié)果

48例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，死亡3例.死亡者主要為老年人以感染性休克、多臟器功能衰竭和腫瘤惡病質(zhì)為主要原因.血運(yùn)性腸梗阻死亡率為100%.發(fā)生并發(fā)癥5例，包括腸瘺1例、切口感染2例.發(fā)生多器官功能衰竭2例。討論急性腸梗阻是外科常見(jiàn)病，是腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)受阻，為常見(jiàn)急腹癥之一。隨著老年社會(huì)的到來(lái)，老年腸梗阻病人增多，分析其原因復(fù)雜多樣?？捎赡c粘連、腸炎或腫瘤、消化道功能低下、蛔蟲(chóng)、腸道異物、糞塊、結(jié)石等因素引起。本組48例中，腫瘤所致者20例，占41.67%，居腸梗阻病因之首。其中，原發(fā)性結(jié)直腸癌19例，成為癌性腸梗阻的主要病因。而粘連性腸梗阻15例占31.25%，為腸梗阻病因第二位。第三位是糞石性腸梗阻6例，占12.5%。本結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道的疝嵌頓和腸粘連為腸梗阻的主要病因不一致[2]。這可能與本地隨著老年化程度的上升人口老年化，結(jié)直腸癌發(fā)病率增高.及生活醫(yī)療條件的改善，重視腹外疝的早期治療等因素有關(guān)。本組19例結(jié)直腸癌病人，其中1例放棄治療，2例失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，因此對(duì)于以急性腸梗阻就診的老年病人，應(yīng)高度警惕結(jié)直腸癌所致腸梗阻可能。一旦明確或者高度懷疑腸梗阻系結(jié)直腸腫瘤所致，如無(wú)手術(shù)禁忌癥應(yīng)積極手術(shù)。粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是臨床工作者需面臨的一個(gè)問(wèn)題。若不能徹底解除粘連，術(shù)后勢(shì)必引起新的粘連，梗阻復(fù)發(fā)率極高。因此粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下，可施行非手術(shù)治療。本組15例粘連性腸梗阻病人中有4例保守治療成功，11例接受手術(shù)治療，方式為粘連松解術(shù)，有腸壞死2例行小腸切除術(shù)。糞石性腸梗阻成因：腸糞石多數(shù)由胃石遷徙到腸管后發(fā)生梗阻，少數(shù)在腸憩室內(nèi)或狹窄腸管近端發(fā)生。在過(guò)多食用柿子、山楂等含鞣酸食物后，或因老年人腸蠕動(dòng)過(guò)緩，少量多次食用含鞣酸食物。鞣酸和胃酸與蛋白質(zhì)結(jié)合為不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內(nèi)。柿子內(nèi)含有樹(shù)膠和果膠，遇酸凝集可沉淀粘合成塊，更可與食物殘?jiān)奂纱髨F(tuán)塊[3]。由于老年人胃腸蠕動(dòng)排泄功能減低及活動(dòng)量少而形成腸梗阻有關(guān)。本組保守治療效果差，6例均手術(shù)治療。其中4例在手術(shù)中診斷，2例擬為糞石性腸梗阻，術(shù)前診斷率低。3討論

隨著社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化，老年性腸梗阻的發(fā)病有明顯增多的趨勢(shì)。老年腸梗阻往往病因復(fù)雜，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，且內(nèi)科并發(fā)癥多，因此，老年腸梗阻的早期如何得到及時(shí)有效的診治日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。

3.1老年腸梗阻原因①老年人由于體內(nèi)臟器“老化”和病變，腸道的消化、吸收、分泌、蠕動(dòng)等功能容易紊亂而形成腸梗阻。②老年人由于機(jī)體免疫機(jī)能減退及疾病引起的退行性病變使腸道免疫力下降易發(fā)生腫瘤形成癌性腸梗阻。③現(xiàn)代生活的改變，過(guò)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白，相對(duì)缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，缺乏適度的體力活動(dòng)，也是其容易發(fā)生癌性腸梗阻的主要因素之一[4]。④老年人動(dòng)脈硬化，腸系膜血菅栓塞或血栓形成，使腸菅血運(yùn)障礙而發(fā)生腸梗阻。⑤其他疾病、習(xí)慣性便秘、老年人藥物使胃腸道功能進(jìn)一步降低，也是誘發(fā)腸梗阻的因素。

3.2老年腸梗阻特點(diǎn)①患者常同時(shí)伴多種慢性疾病如高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等。部分患者器官功能已經(jīng)失代償，腸梗阻時(shí)易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，水電解質(zhì)酸堿失衡。因此腸梗阻發(fā)生后，往往病情較重且變化很快。②由于老年人中樞系統(tǒng)沖動(dòng)傳導(dǎo)功能減退，對(duì)痛覺(jué)感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，機(jī)體反應(yīng)性差，表現(xiàn)為癥狀、體征常不典型，有時(shí)腸梗阻病情的輕重與臨床表現(xiàn)不相符，影響了對(duì)疾病的診斷和病情判斷。且因其伴隨疾病多，增加了治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。③從發(fā)病原因來(lái)分析，急性腸梗阻腫瘤性為主要原因。據(jù)報(bào)道，結(jié)直腸癌的發(fā)病率位于肺癌和胃癌之后，居第三位；死因率位于肺癌、胃癌、肝癌和食道癌之后居第5位[5]。國(guó)內(nèi)腸梗阻的病因中，惡性腫瘤所占的比例越來(lái)越高，因此對(duì)于急性腸梗阻的病人，尤其是老年人，排除腸道的慢性炎癥或痔瘡，應(yīng)高度警惕結(jié)直腸癌的可能.因此，一旦明確或高度懷疑腸梗阻是結(jié)直腸癌所致，如無(wú)手術(shù)禁忌應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

總之，老年腸梗阻具有發(fā)病急、變化快、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，高齡患者機(jī)體反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，應(yīng)注意反復(fù)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，必要時(shí)應(yīng)多次行腹部平片及B超等檢查以盡早明確診斷。治療應(yīng)采取積極的態(tài)度，否則病情可能逐漸加重，甚至導(dǎo)致死亡。參考文獻(xiàn)

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