針對膽囊十二指腸瘺致膽石性腸梗阻的臨床診治分析

【摘要】目的本研究將對膽囊12指腸瘺致膽石性腸梗阻患者的臨床診治情況展開分析討論。方法選擇我院2011年3月——2013年3月所收治的26例膽囊12指腸瘺致膽石性腸梗阻患者作為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本研究的所有患者中，有22例患者在術(shù)前就已經(jīng)得到確診，其余4例患者在手術(shù)時得以確診；本研究的患者中，有2例患者經(jīng)過保守治療治愈，24例患者行手術(shù)治療，行手術(shù)治療的患者中除了2例患者死亡外，其余患者均痊愈出院。結(jié)論在對膽囊12指腸瘺致膽石性腸梗阻患者進行診斷的過程中，腹部X線、B超以及CT均可以對患者進行確診，同時在對膽囊12指腸瘺致膽石性腸梗阻患者進行治療的過程中，一定要根據(jù)患者的個體差異來對其進行治療，不強求患者僅行一期手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊12指腸瘺；臨床治療；膽石性腸梗阻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.273文章編號：1004-7484（2013）-11-6513-02有學(xué)者在其研究報告中指出，膽囊12指腸瘺所引起的膽石性腸梗阻是一種較為罕見的膽道疾病并發(fā)癥。隨著人們生活環(huán)境的日漸復(fù)雜，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，此類患者的臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜，因此，很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況，其并發(fā)癥相對較多，死亡率較高。本研究將對26例膽囊12指腸瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年3月——2013年3月所收治的26例膽囊12指腸瘺致膽石性腸梗阻患者作為研究對象，其中有16例女性，10例男性。本研究所有患者的年齡為44-83歲，平均年齡為67歲，患者的病程為2-18歲。本研究的患者基本上是由于腸梗阻而入院，其中有22例患者存在膽結(jié)石癥病史，其中有2例患者存在上消化道出血的情況，4例患者存在膽道感染癥狀。在術(shù)前的腹部X線檢查過程中發(fā)現(xiàn)，患者存在腸腔液平以及腸腔積氣的情況，其中有12例患者存在膽管積氣癥。術(shù)前B超檢查結(jié)果顯示，有18例患者存在膽囊結(jié)石以及膽囊炎的情況，在本研究的所有患者中，有2例患者存在合并膽總管結(jié)石。本研究中，有22例患者的腹部CT檢查結(jié)果顯示其存在小腸結(jié)石梗阻的情況。

1.2方法本研究中有2例患者行保守治療，其余24例患者均行手術(shù)治療。手術(shù)過程中患者的膽囊萎縮情況較為明顯，它與周圍組織的粘連較為嚴(yán)重，對此類患者進行解剖較為困難，患者的瘺口周圍存在纖維化的瘢痕樣改變。根據(jù)患者的局部病情改變以及個人身體狀況來對治療方法進行選擇。2結(jié)果

本研究的所有患者中，有22例患者在術(shù)前就已經(jīng)得到確診，其余4例患者在手術(shù)時得以確診；本研究的患者中，有2例患者經(jīng)過保守治療治愈，24例患者行手術(shù)治療，行手術(shù)治療的患者中除了2例患者死亡外，其余患者均痊愈出院。3討論

3.1發(fā)病原因有學(xué)者在其研究報告中指出，由膽囊12指腸瘺引發(fā)膽石性腸梗阻的患者通常還存在長期慢性膽囊炎發(fā)作史，此類患者的結(jié)石較大，且固定。當(dāng)膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)急性炎癥時，其附近的大網(wǎng)膜以及12指腸等就會靠近膽囊并將其緊密的包裹在一起，當(dāng)其內(nèi)壓力不斷升高時，患者的淋巴以及靜脈回流就會受到阻礙，使得壁內(nèi)壓力進一步升高，使血流量降低，最終使得膽囊由于粘膜以及膽囊壁水腫而失去吸收功能。當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時，其血管的通透性就會出現(xiàn)改變，進入膽囊的滲出液也就隨之增多，導(dǎo)致患者的膽囊內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓，對膽囊壁造成一定的破壞。在此過程中，與之相連的12指腸壁同樣也會出現(xiàn)一系列的病理變化，最終形成內(nèi)瘺，結(jié)石從瘺口進入12指腸形成腸梗阻。

3.2診斷由于膽結(jié)石引發(fā)腸梗阻的體征以及臨床癥狀缺乏一定的特異性，因此，其發(fā)病率相對較低，在臨床中較為罕見，很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況。有學(xué)者在研究報道中指出，此類患者的誤診率在50%左右，其在術(shù)前的確診率僅為40%。隨著人們對于此類疾病的認(rèn)識進一步加深，對于此類疾病的診斷方式以及確診率也得到了很大的提升。目前，在對此類患者進行診斷的過程中，最常用的診斷方式主要有腹部X線、B超以及CT檢查。有學(xué)者在其研究報告中指出，在對膽囊十二指腸瘺致膽石性腸梗阻進行診斷的過程中，將上述三種檢查方式結(jié)合在一起聯(lián)用可以在一定程度上提高患者的確診率。

3.3治療目前，在對膽囊十二指腸瘺致膽石性腸梗阻患者進行治療時，最為科學(xué)有效地治療方式就是手術(shù)治療，對此類患者行手術(shù)治療的主要目的就是切除膽囊、修補瘺口、解除梗阻。在對患者進行手術(shù)治療的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者的膽囊壁存在魚肉狀改變以及不規(guī)則增厚的情況時，必須立即對患者進行冰凍檢查，以此來避免患者的膽囊癌治療受到影響。大部分學(xué)者在其研究報告中指出，老年人是膽囊十二指腸瘺致膽石性腸梗阻的高發(fā)人群，由于患者的生理功能日漸衰退，患者自愈的可能性幾乎為零，而且還有可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此，對于此類患者一定要積極地進行手術(shù)治療。參考文獻

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