有機(jī)磷農(nóng)藥治療體會(huì)

【摘要】目的總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療方法，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功率。方法切斷毒物源迅速清除毒物、阿托品拮抗劑、膽堿酯酶復(fù)活劑、對(duì)癥治療等。結(jié)果127例痊愈，6例死亡。討論徹底清除毒物是治療前提、防止“反跳”關(guān)鍵，膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品合理使用在搶救治療中起到了至關(guān)重要的地位，對(duì)癥支持治療是維持心肺功能的重要保障。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；膽堿酯酶復(fù)活劑；阿托品；對(duì)癥支持治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.272文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6512-02近代有機(jī)磷農(nóng)藥使用廣泛，人們?cè)谏a(chǎn)活動(dòng)過(guò)程中因呼吸道吸入、皮膚接觸、誤服或自服有機(jī)磷農(nóng)藥等方式進(jìn)入機(jī)體而造成中毒。筆者就我院2002年——2012年我院收治133例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救治療方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組患者共133例均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)，其中男52例，女81例，年齡23-69歲，平均年齡35歲，自殺口服115例，噴灑農(nóng)藥經(jīng)呼吸道及皮膚吸收13例，濫用農(nóng)藥治療皮膚病5例，合并冠心病6例，糖尿病2例，胃潰瘍1例，口服農(nóng)藥量約5-300ml，接觸時(shí)間20分鐘-480分鐘，樂果55例，敵敵畏32例，氧化樂果22例，甲胺磷11例，敵百蟲13例，輕度中毒49例，中度中毒55例，重度中毒29例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)①輕度中毒：有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮小；②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步枋蹣跚，意識(shí)清楚；③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺小腫、呼吸麻痹、腦水腫。

1.3有機(jī)磷農(nóng)藥治療方法

1.3.1迅速清除毒物患者一但確診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，立即清除污染衣物袋子封閉，肥皂水反復(fù)清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗?？诜呓?jīng)口人工或電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，加溫水（30-35℃）、2%碳酸氫鹽（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，每次灌入量300-400ml，直至洗清無(wú)味為止，20%甘露醇250ml口服導(dǎo)瀉，留置小胃管2-3d多次沖洗。

1.3.2抗膽堿藥物阿托品應(yīng)用我們遵循阿托品治療“早期、足量、反復(fù)、個(gè)性化”給藥原則，清除毒物前首先給予阿托品4-20mg肌肉注射，然后輕度中毒靜脈推注阿托品2-4mg，15-30min/次；中度中毒5-10mg，15-30min/次；重度中毒10-20mg，10-15min/次。使病人在0.5-6小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化。出現(xiàn)阿托品化后，維持阿托品化不<72d，樂果及氧化樂果阿托品化維持>1周。停藥遵循藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化原則，逐漸減量停藥。發(fā)現(xiàn)阿托品中毒應(yīng)立即停用，患者再次出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀時(shí)給予適量阿托品。做到密切觀察病情，隨時(shí)調(diào)整藥量。

1.3.3膽堿脂酶復(fù)活劑早期與阿托品聯(lián)用。首次給予足量氯磷定輕度中度0.5-1g，需要時(shí)2小時(shí)重復(fù)一次；中度中毒1.0-2.0g，稀釋后每2小時(shí)一次，共3次；重度中毒2.0-3.0g，可每小時(shí)一次，6小時(shí)后病情顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察。

1.3.4對(duì)癥治療對(duì)癥支持治療是維持心肺功能的重要保障。腦水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、中毒性心肌炎是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因，酸堿平衡失調(diào)使阿托品治療低下，給予吸氧、激素、利尿劑、糾正酸中毒、保護(hù)心肌等治療。必要給予呼吸機(jī)輔助治療，危重患者使用輸血治療等。2結(jié)果

127例痊愈，輕度、中度中毒組無(wú)一例死亡，重度組4例均死于呼吸衰竭、2例死于“反跳”。阿托品中毒28例，經(jīng)停藥密切觀察，對(duì)癥處理，無(wú)一例死亡。3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥毒中主要是通過(guò)體內(nèi)抑制乙酰膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）的活性，失去分解乙酰膽堿（acelylcholine，ACE）的能力，引起乙酰膽堿（ACE）的蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀，嚴(yán)重者可死于昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。

有機(jī)磷農(nóng)藥主要通過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜進(jìn)入人體。徹底清除毒物是治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要措施?？诜r(nóng)藥者，一般6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，我們?cè)谑状纬浞窒次负?，留置小胃?-3d反復(fù)洗胃。因?yàn)槲甘寝r(nóng)藥主要的儲(chǔ)存場(chǎng)所，經(jīng)洗凈無(wú)味，仍會(huì)釋放毒素，通過(guò)多次洗胃，從而打斷毒物在體內(nèi)的“血一胃一血”循環(huán)[2]，減少阿托品用量，增加搶救成功率[3]。反復(fù)清洗皮膚、指跖甲、毛發(fā)減少了農(nóng)藥的繼續(xù)吸收，減輕農(nóng)藥中毒癥狀，減少了“反跳”可能。

我們遵循“早期、足量、反復(fù)”給藥的原則?；颊呔驮\時(shí)間、中毒途徑、毒藥毒性、基礎(chǔ)疾病以及對(duì)農(nóng)藥和阿托品治療反應(yīng)各不同，因此即使同一中毒程度不同患者的阿托品量的大小也因“個(gè)體化”。阿托品化標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔較前擴(kuò)大（一般在0.4cm大?。诳诟?、皮膚黏膜干燥、顏面潮紅③肺部羅音消失④心率加快（<120次/分）⑤意識(shí)障礙減輕昏迷恢復(fù)正常，出現(xiàn)輕度煩躁。同時(shí)需認(rèn)真鑒別“假阿托品化”與“假阿托品不足”，以及影響阿托品化的因素。有機(jī)磷農(nóng)藥吸收入體后6-12小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰，如中毒者發(fā)現(xiàn)早、服毒至就診時(shí)間短，短時(shí)間內(nèi)較大阿托品量注射后即出現(xiàn)明顯阿托品化現(xiàn)象，減藥維持很容易造成反跳。部分患者有腦水腫出現(xiàn)瞳孔散大、心率增快、煩躁不安可能的表現(xiàn)造成“假阿托品化”。嚴(yán)重酸中毒也使阿托品不易顯效[5]。

肟類復(fù)活劑脂溶性低，不易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞系統(tǒng)；首次給予較大劑量，部分藥物可滲透進(jìn)入中樞神經(jīng)而產(chǎn)生一定作用。參考文獻(xiàn)

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