老年人消化性潰瘍臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)探討

【摘要】目的探討老年人消化性潰瘍（PU）的臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法對本院2011年1月——2012年12月經(jīng)胃鏡確診的PU患者進(jìn)行回顧性分析，對256例不同年齡組的臨床和內(nèi)鏡資料進(jìn)行比較。結(jié)果老年人PU臨床表現(xiàn)及伴隨疾病與中青年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.01）；胃潰瘍尤其是高位潰瘍所占比例明顯高于中青年組（P<0.01）；老年組巨大潰瘍所占比例明顯高于中青年組（P<0.01）；在幽門螺桿菌檢出率方面，老年組與中青年組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論老年人PU的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)不同于中青年，癥狀不典型，胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，合并慢性疾病增多等。

【關(guān)鍵詞】老年人；消化性潰瘍；內(nèi)窺鏡檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.271文章編號：1004-7484（2013）-11-6511-021資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月——2012年12月就診本院的PU患者，根據(jù)年齡分為2組。年齡≥60歲為老年組，有126例，其中男88例，女38例，年齡60-79（69.2±5.8）歲。隨機(jī)選擇同期年齡<60歲為中青年組，有130例，其中男97例，女33例，年齡18-59（41.8±10.3）歲。既往有胃癌病史、應(yīng)激性潰瘍、血液疾病所致出血的病例除外[1]。

1.2方法分析并比較老年組和中青年組PU患者的臨床癥狀及伴隨疾病，潰瘍發(fā)生類型、部位及大小等。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，均經(jīng)14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1消化性潰瘍臨床表現(xiàn)兩組在臨床表現(xiàn)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。老年組有周期性節(jié)律性腹痛者明顯少于中青年組，而以不典型癥狀、嘔血、黑便為首發(fā)癥狀以及無癥狀者所占比例均明顯高于中青年組。老年組伴隨慢性疾病率高達(dá)68.25%，主要為心血腦管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，明顯高于中青年組的13.85%，見表1。

2.2內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍情況老年組胃潰瘍（GU）多見，有57例，占45.24%（包括復(fù)合性潰瘍），十二指腸潰瘍（DU）有49例，占38.39%，復(fù)合性潰瘍有20例，占15.88%，老年組GU：DU為1.18：1；中青年組GU27例，占20.77%（包括復(fù)合性潰瘍），DU多見，有98例，占75.38%，復(fù)合型潰瘍有5例，占3.8%，中青年組GU：DU為0.28：1。老年P(guān)U患者中胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍發(fā)病，明顯高于中青年組，在GU與DU發(fā)病比例中兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.01）。老年組GU發(fā)病部位在胃體、賁門及胃底潰瘍明顯多于中青年組。GU直徑≥2cm者老年組占11.90%，中青年組占3.1%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2兩組潰瘍內(nèi)鏡的比較[例（%）]

組別1例數(shù)1胃潰瘍1十二指腸潰瘍1復(fù)合性潰瘍1胃體賁門胃底1直徑≥2.0cm老年組1126157（45.24%）*149（38.39%）*120（15.88%）*125（19.84%）*115（11.90%）*中青年組1130127（20.77%）198（75.38%）15（3.8%）18（6.2%）14（3.1%）注：與中青年組比較，*P<0.01。

2.3幽門螺桿菌感染情況全部病例均行14C呼氣試驗，Hp感染情況老年組檢出88例（69.84%），中青年組檢出96例（73.84%），兩組差異不明顯（P>0.05）。3討論

消化性潰瘍是胃和十二指腸黏膜發(fā)生的慢性潰瘍，典型癥狀有慢性周期性節(jié)律性等特點(diǎn)。在我國，PU發(fā)生在年齡60歲以上的患者為老年人PU，是一種特殊的PU。由于老年人特有的生理病理改變，PU表現(xiàn)與中青年的不同。老年人PU臨床上多為不典型癥狀，容易與其他消化疾病混淆，起病較隱匿，病情可突然加重，多表現(xiàn)為出血，穿孔等急癥。內(nèi)鏡上胃潰瘍多見，部位較廣泛，巨大及復(fù)合性潰瘍多見。

分析老年人PU發(fā)生機(jī)制與以下因素有關(guān)。①老年人消化器官及生理功能隨年齡增長發(fā)生一系列退行性變化，表現(xiàn)有胃黏膜萎縮，胃黏膜血流量減少等，這些因素使胃黏膜易發(fā)生糜爛、潰瘍、形成消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍。吳旻等[2]研究表明老年人中生長激素釋放多肽升高，瘦素降低，影響胃酸及胃排空而引起老年人胃潰瘍。②老年人感染Hp感染并不少見，且不易根除。Hp通過能產(chǎn)生黏膜損傷和細(xì)胞凋亡的毒力因子和機(jī)體的炎性反應(yīng)而加重了PU的發(fā)生[3]。有效清除Hp對老年人PU的愈合及減少復(fù)發(fā)非常重要。③老年人PU患者，常伴有心腦血管疾病，多需長期服用阿司匹林等NSAID，其抑制前列腺素E合成，并且破壞胃黏膜保護(hù)作用，使得胃黏膜萎縮，增高潰瘍的發(fā)生率。④老年人飲食，吸煙，身心健康等因素與PU發(fā)生有一定聯(lián)系。

通過研究給臨床醫(yī)生提供了重要的啟示。提高對PU不典型癥狀的認(rèn)識，及時選擇內(nèi)鏡檢查；操作內(nèi)鏡要仔細(xì)全面，動作輕柔避免損傷；盡量做病檢，有利于癌灶及早發(fā)現(xiàn)；治療要全程管理，隨訪并復(fù)檢。臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視，及早診治，制定個性化的治療方案。參考文獻(xiàn)

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