三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血療效觀察

【摘要】目的研究分析采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取本院2008——2012年產(chǎn)后發(fā)生難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者46例，分為對照組和研究組，其中對照組采用常規(guī)止血法，研究組采用三聯(lián)法進行治療。結(jié)果在治療后24h內(nèi)對照組出血量小于100ml3例，100-200ml5例，200-300ml4例，300-400ml4例，400-500ml4例，大于500ml3例，研究組分別為7、7、5、3、1、0例，兩組之間比較研究組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療療效比較，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血臨床療效較高，并發(fā)癥較少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)法；難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.270文章編號：1004-7484（2013）-11-6511-01產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力[1]。三聯(lián)法是新型止血方法，能夠很好的治療頑固性出血，本院采用此方法治療難治性宮縮乏力，取得了較理想的效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取本院收治的發(fā)生產(chǎn)后難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者46例，分為對照組與研究組，其中對照組23例，年齡24-41歲，平均年齡29.4±4.3歲，孕周38-41周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；自然生產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)12例；研究組23例，年齡25-42歲，平均年齡30.8±4.5歲，孕周37-41周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，自然生產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)15例，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式等均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對照組行宮腔填紗法，將紗布用0.2%甲硝唑進行浸泡，拿出后擰干，再將紗布按照順序依次填塞入宮腔內(nèi)，要求全部塞滿，并給予縮宮素治療，24h后將紗布取出。研究組采用三聯(lián)法進行治療，首先用0-5度的冰鹽水用大紗布進行包裹，對子宮進行冷敷，紗布需要一段時間進行更換，以保證紗布的冷敷效果。然后行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，用手握住子宮并向一側(cè)牽拉，采用可吸收線將子宮動靜脈縫入子宮肌層，然后將動靜脈進行結(jié)扎。最后是進行子宮背帶縫合術(shù)，若經(jīng)過前兩種方法仍舊存在出血，則采用可吸收線于第一次縫合線下0.5-1cm處，從出血一側(cè)穿進子宮切口的右下處，與進針上方進行縫合，再通過子宮底處往后壁穿針縫合，進行牽拉縫合線可進行加壓止血。

1.3療效評價[2]顯效：術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的子宮收縮，并且陰道出血明顯減少，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)；有效：重復(fù)手術(shù)在30min內(nèi)子宮收縮良好，陰道出血量減少，且尿量恢復(fù)正常，各項生命體征趨于平穩(wěn)；無效：多次手術(shù)子宮仍未出現(xiàn)收縮，出血量增多，尿量明顯減少或是無尿，血壓下降。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本實驗使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組出血量比較術(shù)后兩組出血量進行比較，研究組情況明顯優(yōu)于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較對照組總有效率78.3%；研究組總有效率100%，兩組之間比較研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2術(shù)后半小時療效評價

組別1N1顯效1有效1無效1總有效率研究組123例115例18例10例1100%對照組123例110例18例15例178.3%注：兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥兩組均無患者死亡，對照組術(shù)后發(fā)生感染11例，子宮全部切除6例，研究組發(fā)生術(shù)后感染1例，子宮切除0例，均無子宮壞死、腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生。3討論

難治性產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后1h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)過各種保守治療無效，出血量超過1000ml或是已經(jīng)引起凝血功能障礙、多功能器官衰竭。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多，胎盤因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷，最主要的是宮縮乏力。在生產(chǎn)過程中使用過多的麻醉劑或是鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力大，或是生產(chǎn)過程較長，多胎、多產(chǎn)都會導(dǎo)致宮縮乏力[3]。在臨床上要對產(chǎn)婦采取有效的措施進行預(yù)防，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方法是采用紗布對宮腔進行填塞，但是由于很難均勻的對宮腔進行填塞，所以并不能夠充分的止血，若子宮過于膨脹，則填塞難度加大，止血效果更差，若治療無效則進行子宮切除，對女性來說是非常大的痛苦。本組研究采用的三聯(lián)法進行治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血，其臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）.三聯(lián)法是新型的止血方法，主要針對頑固性出血。第一步采用冰鹽水進行冷敷子宮，對子宮平滑肌造成刺激而讓子宮能夠收縮，同時引起子宮血管壁的應(yīng)激反應(yīng)，起到止血的目的.第二部對子宮動脈上行支結(jié)扎，減少子宮出血。子宮肌層發(fā)生缺血后，可對子宮進行刺激，讓子宮收縮壓迫血竇止血。第三部進行子宮背帶縫合術(shù)，對子宮血管系統(tǒng)進行連續(xù)加壓，達到止血的目的。三聯(lián)法止血效果顯著，術(shù)后均無子宮切除、子宮壞死的發(fā)生，保留了產(chǎn)婦的生育功能，對所有難治性子宮收縮乏力產(chǎn)后出血均可使用，臨床可推廣應(yīng)用。參考文獻

[1]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（02）：149-151.

[2]郭江波，崔銀潔，劉英光等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：86-87.

[3]宋秀珍.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（01）：116-117.