32例終末期糖尿病腎病血液透析患者的臨床觀察

【摘要】目的探討分析終末期糖尿病腎病患者血液透析的臨床療效。方法回顧性分析2007年9月至2013年3月間于我院和延邊大學附屬醫(yī)院進行治療的32例終末期糖尿病腎病患者的臨床記錄資料。結(jié)果治療后，兩組一年以上的存活率相比，并無顯著性差異（P>0.05），觀察組的三年以上的存活率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的肢端壞疽、視網(wǎng)膜病變、感染、透析性低壓等不良反應的發(fā)生率均高于對照組，具顯著性差異（P<0.05）。兩組死亡的主要原因為心血管病變，分別為84.38%和71.88%，兩組相比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論對終未糖尿病腎病血液透析患者的透析時機的選擇、預防與控制心血管病變及感染方面均要多給予關注。

【關鍵詞】糖尿病；腎??；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.269文章編號：1004-7484（2013）-11-6510-01糖尿病腎?。―N）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，也是引起慢性腎衰的一個重要原因。這些年，血液透析患者中糖尿病終末期腎?。‥SDN）患者的人數(shù)隨著人們生活習慣的改變和老齡化進程的加快而逐漸增多。但ESDN患者在進行血液透析前就伴有營養(yǎng)不良、心力衰竭、心血管病、腦血管意外、外周血管病變等并發(fā)病，故與非ESDN患者相比，其血液透析存在更多的問題和困難[1]。本研究對2007年9月至2013年3月間于我院進行血液透析的32例終末期糖尿病腎病患者的死亡原因、存活率及并發(fā)癥進行了分析，具體報告如下。1資料與方法

1.1一般資料以2007年9月至2013年3月間于我院和延邊大學附屬醫(yī)院進行治療的32例ESDN患者為觀察組，并選取同期32例非ESDN患者為對照組。觀察組32例，其中男18例，女14例；年齡50-75歲，平均（63.74±3.91）歲。對照組32例，其中男20例，女12例；年齡55-80歲，平均（62.65±4.82）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法兩組均進行血液透析。透析液為碳酸氫鈉透析液，水為反滲水，透析液的流量為500mL/min，血流量為200mL/min，2次/周，4h/次。兩組均采用相同的透析方式和治療方案，即維持性血液透析+間斷血液透析濾過。觀察組患者在進行血液透析時給予控制血糖的藥物。比較兩組的存活率和并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計學方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用x2檢驗比較其間差異，P<0.05時為差異顯著。2結(jié)果

2.1兩組存活率比較治療后，兩組一年以上的存活率相比，并無顯著性差異（x2=0.4103，P>0.05），觀察組的三年以上的存活率明顯低于對照組，具有顯著性差異（x2=4.0157，P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病惡化時，會損傷患者的眼底血管以及心腦腎等器官，在其終末期會嚴重影響腎臟的功能，產(chǎn)生水鈉潴留和尿毒癥。由于糖尿病患者的代謝功能紊亂，多種酶的功能喪失，故相對于非ESDN患者，ESDN血液透析患者的全身中毒癥狀更為明顯，危險因素更多，而且還影響了肌酐的產(chǎn)生，其值偏低，無法顯示患者的實際腎功能情況，故不能根據(jù)肌酐的多少來判斷糖尿病腎病患者的透析時間[2]。臨床上應根據(jù)患者的實際情況選擇最佳的血液透析時機，若在肌酐清除率低于10mL/min時進行血液透析，此時患者體中的尿毒癥毒素會使機體受到損傷，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。故當肌酐降至20mL/min時才可進行血液透析。相對于普通患者，糖尿病腎病患者的血液透析時間應該更早，這樣可以提高療效[3]。

本研究探討分析了終末期糖尿病腎病患者血液透析的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組一年以上的存活率相比，并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組的三年以上的存活率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。這是由于ESDN患者的全身微血管發(fā)生病變，病程長，同時在進行血液透析治療前已有很多的并發(fā)癥，從而嚴重影響了長期生存率[4]。觀察組的透析性低壓等不良反應的發(fā)生率均高于對照組，具統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組死亡的主要原因為心血管病變，分別為84.38%和71.88%，兩組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。這是因為ESDN患者透析前就有尿毒癥、動脈硬化等并發(fā)癥，影響了其心肌代謝，增加了心血管病的發(fā)病幾率；同時患者長期注射高胰島素，破壞了鈉鉀平衡，使ESDN患者的鈉潴留比其他原因引起的腎病更為嚴重，無法清除多余水份，易導致水負荷過重，最終使心包、胸腔和腹腔積液，從而引起透析性低血壓等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，對終未糖尿病腎病血液透析患者的透析時機的選擇、預防與控制心血管病變及感染方面均要多給予關注。參考文獻

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