腦出血患者早期康復(fù)的療效觀察

【摘要】目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血且神志清楚患者的療效影響。方法將65例腦出血患者隨機(jī)分成對(duì)照組30例，康復(fù)組35例，對(duì)照組按腦出血的常規(guī)治療、護(hù)理；康復(fù)組除了按腦出血常規(guī)治療、護(hù)理外，均在發(fā)病后4天開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉。按肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者在入院和出院時(shí)各評(píng)價(jià)一次。結(jié)果出院時(shí)兩組患者的肌力均有提高，但康復(fù)組患者的肌力高于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)鍛煉對(duì)腦出血患者有效改善患者的肌力，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)；腦出血；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.268文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6509-02腦出血偏癱患者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的療效，減少后遺癥和改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。2012年1月——2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)65例腦出血偏癱患者，在相同藥物治療的基礎(chǔ)上，康復(fù)組在發(fā)病后4天開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料2012年1月——2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收住的65例腦出血且神志清楚的患者，均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實(shí)，將這些患者隨機(jī)的分成兩組，對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡50-72歲，平均年齡66歲，左側(cè)肢體偏癱12例，右側(cè)肢體偏癱18例；上肢肌力≤Ⅱ級(jí)24例，≥Ⅲ級(jí)6例，下肢肌力≤Ⅱ級(jí)25例，≥Ⅲ級(jí)5例；康復(fù)組35例，男25例，女10例，年齡51-70歲，平均年齡60.5歲，左側(cè)肢體偏癱15例，右側(cè)肢體偏癱20例，上肢肌力≤Ⅱ級(jí)28例，≥Ⅲ級(jí)7例；下肢肌力≤Ⅱ級(jí)29例，≥Ⅲ級(jí)6例。住院時(shí)間均在45天。兩組患者在性別、年齡、偏癱側(cè)、肌力及病期比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法對(duì)兩組病例均采用腦出血的常規(guī)治療方法與護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組接受下列康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，分為四個(gè)階段進(jìn)行。第一階段，心理護(hù)理。由于患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，存在不同程度的情感障礙，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、依賴(lài)、急躁、易怒等情緒，因此，我們對(duì)康復(fù)組患者要密切注意其情緒變化，及時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，心理支持和鼓勵(lì)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理及早期康復(fù)鍛煉，為患者的預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)。

第二階段，急性期康復(fù)護(hù)理。目的是預(yù)防致殘：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。置患者于氣墊床上，抬高床頭15-30°，采取仰臥位、側(cè)臥位（以健側(cè)臥位為主）輪換，每2-4小時(shí)翻身一次，保持肢體功能位。取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高過(guò)肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一軟枕，腿外側(cè)放沙袋，以防腿外展、外旋、足底放足板，以防足下垂和外翻；健側(cè)臥位時(shí)，在胸前放一個(gè)枕頭，使患者肩向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，防止腕關(guān)節(jié)下垂，手握紗布卷，使大拇指與其余四指隔開(kāi)，患腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置，[1]翻身時(shí)為防止患者上肢或肩關(guān)節(jié)牽拉壓傷或半脫位，在患者臥、坐、站等體位時(shí)均應(yīng)注意保護(hù)肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)，墊軟枕于肩背部，使肩前屈；[2]②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在氣墊床上，由健側(cè)至患側(cè)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，既要注意各方面活動(dòng)到位，又要注意活動(dòng)強(qiáng)度，切忌粗暴，以免造成肌肉損傷，踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要特別注意，因?yàn)檫@些部位易發(fā)生僵直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)；③按摩：對(duì)患側(cè)肢體給予輕重合適而又有節(jié)律的按摩，使其放松，伸肌按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌1-2次/天，每次15-30分鐘，以減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

第三階段，恢復(fù)期為病后2-3周。此期應(yīng)采用多種功能鍛煉方法。①幫助患者將患側(cè)手五指分開(kāi)，拇指壓在健側(cè)手拇指上，余四指應(yīng)互相交叉，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手做上舉運(yùn)動(dòng)。②患者平臥、雙膝屈曲，助手扶住患者雙膝關(guān)節(jié)，囑患者抬起臀部。③起坐訓(xùn)練。將患者健側(cè)腿伸直置于患側(cè)腿下方，帶患側(cè)腿至床邊，然后轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，逐漸呈直立位，坐于床邊。④指導(dǎo)患者進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移、站立、步行、及上下樓梯等訓(xùn)練。

1.3效果評(píng)定方法兩組患者在出院時(shí)按肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肌力評(píng)價(jià)一次，資料處理采用X2檢驗(yàn)。[3]2結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)肌力情況比較見(jiàn)表1。

3討論

3.1早期康復(fù)活動(dòng)的特點(diǎn)本文兩組患者通過(guò)不同的護(hù)理方法和自身康復(fù)鍛煉，其結(jié)果存在著明顯的差異，提示早期的康復(fù)護(hù)理及相關(guān)的健康知識(shí)宣教，使患者保護(hù)良好的心理狀態(tài)。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩的康復(fù)過(guò)程中，腦出血偏癱患者肢體功能的恢復(fù)有著顯著的提高，患者的康復(fù)速度明顯加快，活動(dòng)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，有利于身體的早日康復(fù)。

3.2早期康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)①本文結(jié)果顯示康復(fù)組的肢體功能恢復(fù)狀況明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理、主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)和健康教育所起到的重要作用。因此，在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中適時(shí)的新理念、宣傳、主動(dòng)、被動(dòng)、按摩和心理護(hù)理以及家屬的積極配合，可達(dá)到預(yù)期的效果；②在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩過(guò)程中，要循序漸進(jìn)，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以造成肌肉的損傷.另外，要幫助患者解除各種心理障礙，盡快達(dá)到生活自理，同時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)體化，根據(jù)患者的年齡、性別、心理和肢體的偏癱狀況等制定嚴(yán)格的康復(fù)鍛煉方案，方式和活動(dòng)量，康復(fù)鍛煉的時(shí)間要由短到長(zhǎng)，力度由小到大，次數(shù)由少到多，同時(shí)要隨時(shí)做好臨床監(jiān)測(cè)和觀察，及時(shí)清除患者因死亡威脅和不能恢復(fù)正常的日常生活所導(dǎo)致的精神緊張、思想焦慮，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)接受并參與鍛煉，逐步加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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