腹部開放性外傷臨床治療分析

【摘要】目的探討研究對腹部開放性外傷患者給予臨床治療的最佳方法，以提高對腹部開放性外傷患者的救治效果，降低死亡率。方法選擇2009年9月——2012年11月我院收治的腹部開放性外傷患者110例為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者給予臨床常規(guī)的救治，實驗組患者在救治過程中使用損傷控制方法，對比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果實驗組患者的手術(shù)時間短，患者休克糾正快，發(fā)生多臟器功能衰竭率低，與對照組患者比較差異明顯，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在腹部開放性損傷的救治過程中使用損傷控制技術(shù)可以有效地降低患者的手術(shù)時間，并盡快糾正休克，提高患者的救治成功率，是一種較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】腹部開放性損傷；救治；損傷控制技術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.267文章編號：1004-7484（2013）-11-6508-02隨著人們對創(chuàng)傷病理生理認(rèn)識的不斷深化，治療目標(biāo)從單純的創(chuàng)傷治療向全方位綜合性治療轉(zhuǎn)變，以實現(xiàn)挽救生命、最大限度保存患者機體功能、改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的目標(biāo)。損傷控制技術(shù)通過控制手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)及確定手術(shù)三個階段來改善創(chuàng)傷患者預(yù)后。我院對2009年9月——2012年11月在我院治療的腹部開放性外傷患者運用損傷控制技術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2009年9月——2012年11月我院收治的腹部開放性外傷患者110例，所有患者均符合以下條件：體溫<350C；嚴(yán)重酸中毒（PH<7.3）；存在呼吸過速、心跳加快、低血壓狀況；出血量>2000ml；凝血功能障礙。依據(jù)CRAMS創(chuàng)傷評分方法對患者進(jìn)行初步評分，兩組患者平均評分差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中，男性72例，女性38例，年齡18-47歲，平均（26.4±4.1）歲；致傷原因：車禍傷30例，墜落傷26例，刀刺傷20例，打擊傷10例，擠壓傷18例，其他6例?，F(xiàn)將110例患者隨機分為實驗組（55例）與對照組（55例），兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予血壓、呼吸、心電及心率監(jiān)測，保持患者呼吸道通暢，建立靜脈通道，對有休克癥狀患者迅速補充血容量，以維持患者血壓，給予適量的血管活性藥物治療。對照組：采用常規(guī)治療，一期采用確定性手術(shù)，以解剖性修復(fù)為主，術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)進(jìn)行水、電解質(zhì)平衡、抗感染、抗休克等治療。實驗組：在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，一期采用簡單可行且迅速有效的急救手術(shù)，處理患者致命性創(chuàng)傷，重點進(jìn)行止血和控制污染，然后送入重癥監(jiān)護(hù)室，待患者蘇醒、病情穩(wěn)定、酸堿平衡、體溫基本正常、凝血功能基本恢復(fù)后，72h內(nèi)對非致命性創(chuàng)傷行確定性手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的平均手術(shù)時間、休克糾正時間、病死率和多臟器功能不全綜合征發(fā)生率指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法組間比較以獨立樣本的非參數(shù)秩和進(jìn)行檢驗，或以t檢驗，以x2檢驗率的比較，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較：試驗組手術(shù)持續(xù)時間、病死率和多臟器功能不全綜合征發(fā)生率、病死率及術(shù)后休克糾正時間均低于對照組，且組間差異顯著，均P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

伴隨交通、建筑等行業(yè)發(fā)展而來的是意外創(chuàng)傷事故的發(fā)生，且近年來出現(xiàn)意外創(chuàng)傷發(fā)生率上升趨勢。腹部開放性外傷是意外創(chuàng)傷之一，其創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，由于傷情復(fù)雜，患者因流血、內(nèi)臟器官功能受損等原因，多發(fā)傷患者會出現(xiàn)休克、昏厥、多器官功能綜合征設(shè)置器官功能衰竭等，若不及時進(jìn)行救治，則會導(dǎo)致患者死亡，因此提升其診治水平的緊迫性極高。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，任何外科疾病的首次手術(shù)治療是進(jìn)行確定性修復(fù)或重建的最佳時期，但是嚴(yán)重創(chuàng)傷高死亡率向人們證實死亡的原因并非是手術(shù)失敗，而是繼創(chuàng)傷及手術(shù)后的生理功能障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙及酸中毒現(xiàn)象。嚴(yán)重創(chuàng)傷要求必須對外科情況進(jìn)行手術(shù)處理，損傷控制理念將治療目標(biāo)從單純的創(chuàng)傷救治，向挽救生命、改善機體功能及提升患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變，改變了嚴(yán)重創(chuàng)傷病人一定要在首次手術(shù)時進(jìn)行確定性手術(shù)的觀念，關(guān)注創(chuàng)傷后的臨時生命救護(hù)，及對患者生理病理的改善，并根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性的救治，如對生命體征不穩(wěn)定的患者，進(jìn)行控制創(chuàng)傷損害的搶救性手術(shù)，對有能力復(fù)蘇的患者進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)治療，以達(dá)到全方位綜合治療的目的。

損傷控制技術(shù)是針對腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而采取的一種分階段治療的救治策略，其主要包括三個階段：首先，以臨時手術(shù)措施，以最簡單的方法進(jìn)行出血控制和污染控制；其次，將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室，對其進(jìn)行低溫、呼吸支持、酸中毒及凝血障礙等糾正，促使患者蘇醒，基本體征恢復(fù)正常；最后，待患者生理條件允許時，對患者實施腹部確定性手術(shù)。損傷控制技術(shù)的合理運用可有效降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的病死率，其適用于嚴(yán)重的肝臟創(chuàng)傷、腹部大血管損傷難以止血者、骨盤骨折伴腹部創(chuàng)傷且危及生命者；嚴(yán)重代謝性中毒、低體溫及凝血功能障礙及復(fù)蘇過程中血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定者。

本研究顯示，在一期采用簡略手術(shù)后，研究組的手術(shù)持續(xù)時間顯著短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)入復(fù)蘇階段后，試驗組的休克糾正時間明顯短于對照組，組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，這對進(jìn)行確定性手術(shù)，降低多臟器功能不全綜合征發(fā)生率或多臟器功能衰竭率具有積極作用，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，可提升治療效果。

綜上所述，將損傷控制技術(shù)用于腹部開放性損傷的救治過程中，可以有效地縮短手術(shù)時間，盡快糾正休克，對后期展開確定性手術(shù)，提升救治成功率具有重要作用，是一種較好的治療方法，有必要進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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