肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床及X線檢查、彩超及病理表現(xiàn)

【摘要】目的探討肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床及X線檢查、彩超及病理表現(xiàn)。方法收集8例經(jīng)病理證實(shí)的肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床及X線檢查、彩超表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果乳房不適或脹痛伴腫塊7例，無(wú)痛性腫塊1例，腫塊質(zhì)硬，界欠清；X線表現(xiàn)：腫塊影3例，局灶性不對(duì)稱影5例，輕度皮膚增厚伴脂肪層模糊2例；超聲表現(xiàn)：5例行超聲檢查表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，邊界不清，內(nèi)部回聲欠均勻，其中3例見(jiàn)少量血流信號(hào)。結(jié)論密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，充分認(rèn)識(shí)肉芽腫性小葉性乳腺炎的X線檢查、超聲表現(xiàn)，可提高肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷水平。

【關(guān)鍵詞】肉芽腫性小葉性乳腺炎；X線檢查表現(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.263文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6505-02肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種少見(jiàn)的慢性乳腺非炎癥性肉芽腫性病變，因其發(fā)病率低，缺乏典型的臨床征象及特異性影像學(xué)基礎(chǔ)，所以術(shù)前診斷較為困難，確診者較少?，F(xiàn)收集我院2012至2013年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肉芽腫性乳腺炎病例8例，對(duì)其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)，以期進(jìn)一步提高診斷水平。1臨床資料

1.1一般資料2012年1月至2013年7月一年半間經(jīng)病理確診的肉芽腫性小葉性乳腺炎共8例，左乳5例，右乳3例，年齡28-45歲，中位年齡36.5歲，均已婚，有哺乳史，無(wú)乳腺外傷史及特殊病史。

1.2臨床表現(xiàn)主訴：無(wú)誘因乳房脹痛或觸痛伴腫塊4例，自檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊伴不適3例，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊1例，腫塊質(zhì)地硬，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，均無(wú)明顯皮膚紅腫，1例似有皮膚粘連；2例腋下淋巴結(jié)腫大；3例行抗炎好轉(zhuǎn)，5例行抗炎治療效果欠佳。2X線檢查

2.1方法采用北京海恩康HAWK-2M鉬靶攝影機(jī)、KONICA MINOLTA170型號(hào)CR機(jī)8例均行常規(guī)雙乳頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位投照，3例加攝側(cè)位和加深曝光的切線位。全組進(jìn)行乳腺區(qū)段切除，3例在術(shù)前穿刺經(jīng)細(xì)胞學(xué)初步檢查證實(shí)，所有病例在術(shù)中行冰凍切片和術(shù)后的病理組織學(xué)檢查證實(shí)。

2.2結(jié)果表現(xiàn)3例等密度或稍高密度腫塊，5例局灶不對(duì)稱影，皮膚增厚伴脂肪層渾濁2例，腋下淋巴結(jié)增大2例：BI-RADS評(píng)價(jià)：腫塊影中1例為4B類(lèi)，2例為4A類(lèi)，局灶不對(duì)稱影1例為4B類(lèi)，2例為4A類(lèi)，余2例為3類(lèi)提示乳腺炎癥。3超聲表現(xiàn)

其中5例行超聲檢查表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，邊界不清，內(nèi)部回聲欠均勻，3例見(jiàn)少量血流信號(hào)，其中2例X線檢查提示4B類(lèi)，彩超提示炎癥可能。4病理

慢性肉芽腫性小葉性乳腺炎，6例伴小膿腫形成。5討論

5.1病因本病自1972年Kessler最先報(bào)道以來(lái)，關(guān)于肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率的臨床報(bào)道明顯增多。本病病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫性病變有關(guān)，系一種器官特異性自身免疫性疾病。Murthyr認(rèn)為本病與口服避孕藥有關(guān)；Brow認(rèn)為其發(fā)生可能為乳汁對(duì)局部刺激所誘發(fā)的免疫現(xiàn)象和局部超敏反應(yīng)；Flether認(rèn)為該病與感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān)，Inoto認(rèn)為可能與激素紊亂有關(guān)，其確切病因尚不明了，有待進(jìn)一步探討。也有學(xué)者認(rèn)為病變中可有微膿腫或異物反應(yīng)，推測(cè)可能與外傷、感染或化學(xué)性炎癥有關(guān)。

5.2臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于生育期經(jīng)產(chǎn)婦女，以乳腺不適伴腫塊就診，無(wú)痛或輕度疼痛[1]，本組病例符合，8例中有4例伴有輕度脹痛；皮膚多無(wú)紅腫；腫塊質(zhì)硬，邊界欠清，發(fā)生在除乳暈區(qū)以外的任何象限[2]，與本組病例符合；腋下淋巴結(jié)腫大2例。

5.3超聲表現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎的超聲檢查主要表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊影、低回聲結(jié)節(jié)及混合型；在彩色血流方面，血流相對(duì)豐富，大部分可探及血流信號(hào)[3]。

5.4X線表現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎的X線的直接征象主要表現(xiàn)為邊界不清腫塊影、致密影及局灶性不對(duì)稱影，統(tǒng)計(jì)以局灶不對(duì)稱影最多見(jiàn)，與周?chē)袤w分界欠清，其中可夾雜等密度的腺體或低密度的脂肪影；致密影指只在一個(gè)體位上看到可疑腫塊影，邊緣模糊；本組中以腫塊影多見(jiàn)，腫塊影邊界不清，邊緣模糊，部分呈分葉狀及不規(guī)則狀，在致密性乳腺中較難發(fā)現(xiàn)病灶；間接表現(xiàn)為相鄰皮膚稍增厚，皮下脂肪層稍渾濁，局部血管影增粗。本組8例肉芽腫性小葉性乳腺炎，X線表現(xiàn)為3例腫塊，5例局灶性不對(duì)稱影，部位大多非乳暈區(qū)，除1例病變范圍較大延伸至乳頭，密度多為接近或稍高于腺體密度，均與周?chē)袤w分界欠清，4例病灶其中可夾雜囊狀低密度影，2例可見(jiàn)腋窩腫大淋巴結(jié)。

肉芽腫性小葉性乳腺炎的X線表現(xiàn)較為復(fù)雜，本組病例應(yīng)注意與以下疾病相區(qū)別：①乳腺增生癥：乳腺增生癥的密度通常接近或稍高于腺體密度，較肉芽腫性小葉性乳腺炎的不對(duì)稱影密度低，且多為雙側(cè)發(fā)病，病史長(zhǎng)，無(wú)明顯的脹痛或觸痛。②乳腺癌：3例腫塊與腫塊型乳腺癌相鑒別，2例密度不均夾雜囊狀低密度影[4]（見(jiàn)圖3），另1例腫塊為等密度，雖邊緣模糊但無(wú)明顯毛刺，可結(jié)合超聲、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步鑒別，乳腺癌臨床多為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，X線影像可見(jiàn)致密腫塊，邊緣毛刺，可伴細(xì)小多形性鈣化影；5例局限不對(duì)稱影與非腫塊型乳腺癌鑒別，2例夾雜囊狀密度減低影，隨投照位置形態(tài)改變（見(jiàn)圖2），3例局限團(tuán)片影邊緣模糊（見(jiàn)圖1），范圍局限，相鄰皮膚稍增厚，臨床有輕微觸壓痛，乳腺癌表現(xiàn)局限致密浸潤(rùn)，局部結(jié)構(gòu)扭曲，伴或不伴多形鈣化，另少見(jiàn)的炎性乳腺癌皮膚增厚、皮下脂肪層渾濁及血供增加均較肉芽腫性乳腺炎明顯，病變密度更為致密；③漿細(xì)胞性乳腺炎：病變部位在擴(kuò)張的導(dǎo)管，病灶位于乳暈區(qū)，乳頭溢液多見(jiàn)，多為雙側(cè)性，乳頭扁平或凹陷，X線檢查見(jiàn)乳暈下區(qū)致密腫塊陰影，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)線樣排列粗桿狀鈣化，本組8例肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病部位非乳暈區(qū)，無(wú)乳頭凹陷；④急性乳腺炎：多發(fā)生哺乳期，病變局部皮膚紅腫熱痛明顯，X線表現(xiàn)為大片致密影，邊緣模糊，皮膚增厚，皮下脂肪層模糊，抗炎效果明顯。

5.5病理表現(xiàn)特點(diǎn)肉芽腫形小葉性乳腺炎又名特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，臨床較為少見(jiàn)，是一種非干酪化、非血管炎的、以乳腺小葉單位為中心的肉芽腫性炎反應(yīng)，小葉內(nèi)見(jiàn)多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，另見(jiàn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞。呈多灶性散在分布，大小不等，小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)襯上皮萎縮，腔內(nèi)空虛或含壞死物，病變可融合，小葉結(jié)構(gòu)萎縮或消失，通常有脂肪壞死、膿腫形成及纖維化末期病理特征，它們會(huì)破壞乳腺正常解剖[5]，本組有6例病理見(jiàn)小膿腫。

綜上所述，育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，有哺乳史，非哺乳期無(wú)誘因乳房脹痛或不適伴腫塊，無(wú)皮膚紅腫，X線檢查腫塊邊緣模糊，內(nèi)見(jiàn)囊狀低密度改變，腫塊形態(tài)隨投照位置發(fā)生變化者，應(yīng)考慮到肉芽腫性小葉性乳腺炎的可能。最后的診斷尚依賴病理檢查，放射科醫(yī)師、超聲醫(yī)生在做出結(jié)論前應(yīng)密切結(jié)合臨床，在考慮多發(fā)病、常見(jiàn)病的同時(shí)，不應(yīng)忽略肉芽腫性小葉性乳腺炎這種少見(jiàn)病的存在，全面思考，可以提高肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷正確率。參考文獻(xiàn)

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