治療慢性充血性心力衰竭80療效觀察

【摘要】目的分析研究美托洛爾聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭的治療效果。方法采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法將80例經(jīng)臨床診斷為慢性充血性心理衰竭的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予患者強(qiáng)心劑、利尿藥以及擴(kuò)血管藥物的常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾和貝那普利。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，將兩組患者的治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組，P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論美托洛爾與貝那普利聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭具有明顯的療效，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；臨床研究；美托洛爾；貝那普利

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.262文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6504-02充血性心力衰竭（CHF）是一種病理生理狀態(tài)，即是心臟的泵血功能不能夠滿足機(jī)體代謝的需求，或者是需要增加灌注壓予以代償。充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，情況非常危急，對(duì)病人的生命造成極大的威脅。臨床上常用的治療心力衰竭的藥物主要有以下幾類：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥如卡托普利、依那普利、氯沙坦、螺內(nèi)酯等；利尿藥如呋塞米、氫氯噻嗪等；β受體阻斷藥如美托洛爾等；強(qiáng)心苷類如地高辛等；擴(kuò)血管藥物如硝普鈉、肼屈嗪等；其他的還有鈣拮抗藥和非苷類正性肌力藥等。有資料報(bào)導(dǎo)，腎上腺受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的藥物對(duì)于改善慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后具有與重要的作用，可降低患者的死亡率，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者生存的質(zhì)量，對(duì)患者有很大的幫助。[1]本研究就是通過臨床應(yīng)用來了解美托洛爾和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用治療慢性充血性心力衰竭的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取在2010年8月到2011年11月份期間來我院進(jìn)行治療的80例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40人，治療組40人。在80例患者中有那性患者48例，女性患者32例，患者的年齡最大有85歲，最年輕的患者是56歲，患者的平均年齡是68歲。醫(yī)院采用Framingham標(biāo)準(zhǔn)作為心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的心功能符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，為Ⅱ-Ⅲ級(jí)[2-3]，將糖尿病、哮喘、腎功能不全以及慢性支氣管炎等急性病除外，經(jīng)過超聲心動(dòng)圖的檢查證明患者的靜息心率大于等于65次/分，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%即（LVEF<40%）。在所有的患者中，有54例患者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有15例患者是高血壓性心臟病，有11例患者是擴(kuò)張型心肌病?；颊叩牟〕淘?-30年之間，有18例患者合并有糖尿病，有7例患者合并心房纖顫。在進(jìn)行治療以后，大部分患者因?yàn)檫^度勞累、不按醫(yī)囑用藥、發(fā)生感染等原因使病情復(fù)發(fā)甚至加重。將患者隨機(jī)分為兩組，一組是治療組有40人，一組是對(duì)照組40人，兩組的患者在性別、年齡、病情程度等方面沒有明顯差異，P>0.05。

1.2治療方法按照臨床上常規(guī)的治療方法使用強(qiáng)心劑、利尿劑和硝酸之類擴(kuò)血管的藥物來對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療。而治療組的患者在對(duì)照需的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在保證沒有鈉水潴留的情況下增加使用美托洛爾和貝那普利進(jìn)行治療。使用方法是：美托洛爾的初始計(jì)量為6.25mg，每日兩次，每?jī)芍軐⑺幬锏膭┝考颖?，一直將藥物的量增加到最大耐受量，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該暫停加量，直到患者的不良反應(yīng)消失再按原定規(guī)則加量。當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯或者患者的心率<55次/分時(shí)，這是患者要注意及時(shí)減量或者停藥；貝那普利的使用方法是，初始劑量為每天早上服用2.5mg，并且根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加，最多每天不超過20mg。對(duì)照組和治療組患者的其他治療情況沒有差別，保證患者的營養(yǎng)，以及做好患者的人心理輔導(dǎo)。在經(jīng)過6個(gè)月以后比較兩組的治療情況。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)無效：患者的心功能改善不足I級(jí)或者衰竭加重甚至是死亡。有效：患者的心功能改善達(dá)到I級(jí)。顯效：患者的心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有的計(jì)量資料都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

治療組有53例患者顯效，20例患者有效，7例患者無效，總的有效率91.25%；對(duì)照組有21例患者顯效，40例患者有效，19例患者無效，總的有效率76.25%。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論

治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重構(gòu)[4]。美托洛爾能夠阻滯β1受體，減慢心率，降低收縮壓，改善心肌耗氧量有助于心肌功能的恢復(fù)，防止患者的癥狀發(fā)生惡化，降低患者的病發(fā)死亡率，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者有很大的幫助。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路，抑制緩激肽的降解，增加前列腺素的生成[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和貝那普利的有效率高于對(duì)照組常規(guī)治療的有效率，說明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能夠顯著提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況。在臨床應(yīng)用中應(yīng)推廣美托洛爾和貝那普利的聯(lián)合應(yīng)用，可提高治療效果，減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)

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[4]林勁，翟任群，吳明.貝那普利與美托洛爾聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（12）：1953-1955.

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