67例小兒腹瀉防治的臨床分析

【摘要】目的探討小兒腹瀉的臨床診療經(jīng)驗及相關(guān)影響因素，提高對該病的臨床診療水平。方法通過對2012年1月到2013年1月我院收治的67例小兒腹瀉患者的發(fā)病原因、臨床癥狀及治療過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床診治效果。結(jié)果本組67例患兒經(jīng)過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、水及電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)及合理用藥等治療，療效顯著的共42例占（62.7%），有效23例（34.3%），無效2例（3.0%），治療總有效率為97.0%。結(jié)論小兒腹瀉必須明確發(fā)病原因，有針對性的制定診療方案，盡早的進(jìn)行補(bǔ)液，合理喂養(yǎng)，選擇合適抗菌藥物進(jìn)行治療，才能提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；腹瀉；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.259文章編號：1004-7484（2013）-11-6502-01小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便性狀改變和排便次數(shù)增多為特點的一組臨床綜合征[1]。6個月-2歲的嬰幼兒發(fā)病率高，常伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，長期遷延不愈易造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙[2]。近年來我院對其進(jìn)行相關(guān)研究及臨床試驗，效果良好。現(xiàn)將我院研究報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2012年1月到2013年1月我院共收治小兒腹瀉67例，根據(jù)癥狀及實驗室糞便檢查確診；男41例，女26例；年齡25d-6歲，其中10個月-2歲共計48例，平均年齡1.6歲；發(fā)病季節(jié)：3-5月份8例，6-8月份29例，9-11月份24例，12-2月份6例。

1.2臨床檢查對患兒進(jìn)行血常規(guī)，便常規(guī)檢查：外周血正常有20例，伴中性粒細(xì)胞增高為13例，嗜酸性粒細(xì)胞增高為4例，白細(xì)胞正常為30例；進(jìn)行血液生化指標(biāo)檢查：低鉀癥21例，低鈣、低鎂癥25例，代謝性酸中毒21例；腹瀉次數(shù)5-10次/天35例，10-15次/天28例，大于15次/天4例。其中輕度脫水32例，中度脫水19例，重度脫水13例，高熱驚厥3例。

1.3方法

1.3.1調(diào)整飲食根據(jù)病情狀況，個人消化吸收能力和日常飲食習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。母乳喂養(yǎng)者禁食除母乳外其他食物，若嘔吐依然嚴(yán)重則全部禁食（不禁水）4-6小時；人工喂養(yǎng)者可喂脫脂乳；乳品過敏者可用豆制品代替乳制品進(jìn)行飼喂。根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)狀況逐漸過渡到日常飲食，完全康復(fù)后每天加餐一次，進(jìn)行兩周。

1.3.2糾正水、電解質(zhì)紊亂對于輕度脫水患兒，進(jìn)行ORS口服補(bǔ)液，ORS服用時要保證速度和時間：每次喂20-30毫升，兩次間隔5-10分鐘，要一口一口地喂下，否則容易引起嘔吐；口服補(bǔ)液期間，如患兒嘔吐劇烈、腹脹或脫水程度加重，應(yīng)立即改用靜脈補(bǔ)液。針對中度脫水患兒，根據(jù)脫水性質(zhì)和程度進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；在無法明確脫水狀況時，先按等滲濃度靜脈補(bǔ)液約200mL。對于中度脫水并發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙患兒，首先進(jìn)行靜脈等滲補(bǔ)液，增加血容量盡量至正常水平，維持正常循環(huán)量；若患兒出現(xiàn)低鈣、低鎂癥狀，應(yīng)以口服葡萄糖酸鈣、硫酸鎂進(jìn)行治療，一般不要進(jìn)行注射治療。

1.3.3藥物治療方法①針對致病病原體選用不同抗菌藥物，若有不良反應(yīng)到藥物應(yīng)慎重對患兒使用。對重癥患兒在大便送檢培養(yǎng)后立即進(jìn)行藥物治療，后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥劑量。②修復(fù)受損腸粘膜：臨床常用蒙脫石散劑進(jìn)行治療。給予患兒蒙脫石散，服用量：小于1歲的患兒給予量為1/3包/次，而1-3歲的患兒量為1/2包/次，對于大于3歲的患兒1包/次，每天3次。同時給患兒加服1粒雙歧桿菌活菌膠囊。2結(jié)果

參與此次研究的67例患兒經(jīng)上述治療，按照1998年中國腹瀉病會議制定的腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[3]。顯著效果42例占（62.7%）：腹瀉減至<2次/天，大便性狀正常，無全身癥狀；有效占23例（34.3%）：大便性狀改善，腹瀉次數(shù)顯著減少，全身癥狀有緩解；無效占2例（3.0%）：大便仍呈水樣，腹瀉次數(shù)與治療前持平甚至增多，有嚴(yán)重傾向。實驗總有效治療率為97.0%。3討論

小兒腹瀉多發(fā)生于10個月-2歲的嬰幼兒[4]，本組10個月-2歲48例，占71.6%；以夏秋季發(fā)病率最高[5]，6-11月53例占79.1%，樣本顯示小兒腹瀉有兩個發(fā)病高峰期，一個為夏季，主要致病原為致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；一個為秋季末冬初，主要致病原為輪狀病毒。臨床上可在接診時根據(jù)患兒大便的性狀初步判斷其病因，其中水樣便多一般為輪狀病毒或者產(chǎn)毒性大腸埃希菌感染所致，此類腹瀉患兒在治療中不可濫用抗生素。黏液膿血便患兒大多數(shù)為空腸彎曲菌、痢疾桿菌、沙門菌、侵襲性大腸桿菌等侵襲性感染。檢查時常需進(jìn)行血常規(guī)和便常規(guī)檢查以確定致病菌和治療藥物。本著保護(hù)兒童的考慮，除非出現(xiàn)黏液膿血便才優(yōu)先考慮使用抗生素進(jìn)行治療。

因此，本研究在控制抗生素使用的基礎(chǔ)之上，對67例患兒合理用藥、進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、水及電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)等治療，效果顯著的共42例占（62.7%），有效23例（34.3%），無效2例（3.0%），治療總有效率達(dá)97.0%。表明對重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)液和抗菌治療，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，及時糾正體液-電解質(zhì)紊亂，避免并發(fā)癥，降低死亡率。小兒腹瀉本著預(yù)防脫水、糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥為原則。應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食，補(bǔ)充病期消耗，以縮短康復(fù)時間，同事根據(jù)患兒的病情和身體狀況、消化吸收功能狀況等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。同時對腹瀉患兒嚴(yán)格按劑量和用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給藥，減少對體內(nèi)有益菌群的破壞和抗藥性的產(chǎn)生，才能提高療效。參考文獻(xiàn)

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