微創(chuàng)用于硬膜外血腫治療的臨床體會(huì)

【摘要】目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用。方法總結(jié)我院2010.3——2013.5年18例硬膜外血腫微創(chuàng)引流的手術(shù)選擇及療效分析。結(jié)果微創(chuàng)引流硬膜外血腫18例，17例單純鉆孔引流，治愈率94.4%。結(jié)論急性硬膜外血腫傳統(tǒng)的治療是開瓣血腫清除術(shù)，但對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，費(fèi)用多。微創(chuàng)血腫穿刺應(yīng)用，費(fèi)用少，創(chuàng)傷小，安全可靠?？s短住院時(shí)間。故嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中術(shù)后正確處理和嚴(yán)密觀察，微創(chuàng)治療硬膜外血腫不失為一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】硬膜外血腫；微創(chuàng)手術(shù)；血腫碎吸；尿激酶；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.252文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6497-01硬膜外血腫多發(fā)生于顱腦損傷，占顱內(nèi)血腫的30%左右[1]。急性硬膜外血腫為危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變，臨床治療過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化以及顱內(nèi)壓、血壓等情況，十分警惕腦疝病情的演變，并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。對(duì)我院近三年來收治的42例急性硬膜外血腫，符合微創(chuàng)血腫引流的18例臨床治療效果，與常規(guī)手術(shù)治療對(duì)比分析，討論臨床意義，為治療硬膜外血腫提供借鑒，交流實(shí)踐意義，現(xiàn)匯報(bào)如下：1資料與方法

1.1一般資料收集2010.3——2013.3前來我科就診的急性硬膜外血腫42例，符合微創(chuàng)手術(shù)指征的18例，男12例，女6例，年齡28-69歲；都有明確的外傷史，其中車禍6例，跌傷9例，墜落傷3例。受傷至入院時(shí)間為1-6小時(shí)不等。

1.2臨床表現(xiàn)8例中患者術(shù)前生命體征均穩(wěn)定，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：9-12分6例，13-15分12例。有顱骨骨折16例，伴有腦挫裂傷2例。均有不同在、程度的頭痛、頭暈癥狀，伴有或不伴有嘔吐癥狀。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)①有明顯頭痛、嘔吐伴有或不伴有視乳頭水腫的顱高壓表現(xiàn)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>9分。②影像學(xué)檢查示血腫量30ml<幕上血腫量<50ml，其中顳部血腫量>20ml，10ml<幕下血腫量<15ml。③無凝血功能障礙等特殊疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者深昏迷或瞳孔散大腦疝癥狀。②CT示鞍上池顯影不清腦腫脹明顯，中線移位>1cm。骨折線跨越橫竇或重要靜脈竇血管，有嚴(yán)重粉碎性骨折。③合并嚴(yán)重胸腹外傷生命體征不平穩(wěn)的患者。

1.4影像學(xué)檢查18例患者均經(jīng)腦部CT檢查或MRI影像學(xué)檢查，患者顱骨內(nèi)板下方有雙凸形高密度或等密度影，部分伴有顱骨骨折。

1.5手術(shù)時(shí)機(jī)出血后48h以內(nèi)病情未穩(wěn)定，此時(shí)可增加再出血的可能，而72h后腦組織受壓時(shí)間較長，易出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，因此最佳時(shí)間為傷后48-72h。[2]入院后予保守治療，保守期間如病情發(fā)生變化予急診復(fù)查頭顱CT，考慮是否開顱手術(shù)治療。其余傷后第1天均復(fù)查頭顱CT，復(fù)查頭顱CT時(shí)用金屬條標(biāo)記物標(biāo)記血腫最厚的層面。傷后2天手術(shù)14例，傷后3天手術(shù)4例。

1.6治療方法在CT定位下，選擇血腫最厚處行顱骨錐孔，盡量避開腦膜中動(dòng)脈走行處。根據(jù)血腫和骨板厚度選擇穿刺深度，一般為1-2cm，將YL-1型一次顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針?biāo)腿耄纬鲠樞?，根?jù)血腫大小將引流管放入血腫腔2-4cm，置管引流陳舊性積血，用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗粉碎血凝塊，一般粉碎血腫抽吸約血腫量的2/3左右就可以了，不必追求一次性抽吸清，以免引起出血。向血腫腔注射3萬單位的尿激酶UK，夾畢引流管，術(shù)畢。夾畢4小時(shí)后打開引流管引流陳舊性血腫。每天可注射1-2次約2萬單位的UK。根據(jù)引流情況，約3-5天復(fù)查頭顱CT，待血腫引流凈或殘留量很少，即可拔除穿刺針及引流管，加壓包扎。觀察病情平穩(wěn)，2-3天患者即可出院。2結(jié)果

微創(chuàng)治療患者絕大多數(shù)治療后24h病癥明顯減輕，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，血腫占位效應(yīng)改善，17例出院后3個(gè)月均無感染、血腫復(fù)發(fā)、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，1例患者術(shù)后6H發(fā)生再出血，經(jīng)開瓣血腫清除搶救后康復(fù)。3討論

在治療硬膜外血腫的過程中，對(duì)于血腫清除而言，微創(chuàng)鉆孔引流治療慢于一次性清除，微創(chuàng)治療不能有效降低顱內(nèi)壓和止血，如果患者同時(shí)患有神經(jīng)性損傷或急性硬膜外血腫，微創(chuàng)手術(shù)就不能很好地進(jìn)行救治，容易并發(fā)腦疝或致患者發(fā)生腦出血、腦梗死等癥狀。從臨床治療上開瓣血腫清除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，費(fèi)用多。微創(chuàng)血腫穿刺應(yīng)用操作簡單，甚至在病房簡易手術(shù)間即可完成操作，費(fèi)用少，創(chuàng)傷小，安全可靠，縮短住院時(shí)間。但兒童不配合操作需在手術(shù)室下全麻操作。故嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中術(shù)后正確處理和嚴(yán)密觀察，微創(chuàng)治療硬膜外血腫不失為一種安全有效的方法。參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科技技術(shù)出版社，2005：438.

[2]孫國軍.硬膜外血腫微創(chuàng)手術(shù).